Paciente com sinais e sintomas cardinais, além de alterações complementares capazes de firmar diagnóstico clínico de Insuficiência Cardíaca, além de um ECOTT demonstrando FE reduzida. Ora, temos um paciente com IC sintomática (NYHA > I) e FE reduzida. As drogas que fazem diferença e são primordiais no tratamento desse paciente, por possuírem ação no remodelamento cardíaco e aumento de sobrevida, portanto, modificadoras de doença, são os IECA/BRA, betabloqueadores e espironolactona. ALTERNATIVA A - ERRADA - por questões de validação em estudos, as drogas indicadas como betabloqueadores são carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol (e não tartarato). ALTERNATIVA B - CORRETA - os IECA estão indicados, e podemos utilizar os BRA na intolerância ao IECA, exceto em casos de disfunção renal, que é uma restrição em comum. ALTERNATIVA C - CORRETA - espironolactona está indicada nos sintomáticos com ICFER, classes NYHA III ou IV com melhor nível de evidência e grau de recomendação, e também na classe NYHA II, associados a betabloqueador e IECA ou BRA. ALTERNATIVA D - CORRETA - apesar de não reduzir mortalidade, os diuréticos estão indicados como sintomáticos, pois o paciente está congesto! A questão solicita a alternativa ERRADA (a exceção). RESPOSTA - LETRA A.