Nível de dificuldade: Moderado. Dica do professor: O sistema ácido-básico é composto pelos rins, pulmões e a principal substância tampão – o bicarbonato (HCO3-). O bicarbonato recebe uma molécula de hidrogênio (H+) formando ácido carbônico (H2CO3) que por sua vez imediatamente se dissocia em água (H2O) e gás carbônico (CO2). O gás carbônico será eliminado pelos pulmões e o bicarbonato regenerado pelos rins formando uma rede de proteção ao indivíduo contra os distúrbios ácido-básico. Note que o paciente não consegue expandir o tórax (baixa amplitude de movimento respiratório) e com movimento paradoxal indicando trauma torácico grave com lesões de 2 ou mais arcos costais. Dessa forma, não é possível que o paciente elimine adequadamente o CO2. O acúmulo de CO2 causa acidose respiratória. Toda vez que ocorre um distúrbio temos uma resposta compensatória – no caso de uma acidose respiratória os rins irão regenerar mais bicarbonato para atenuar a queda do pH. Contudo, note também que o paciente está hipotenso. Não chega sangue suficiente para os rins filtrarem o sangue para poder regenerar o bicarbonato. A consequência será uma acidose metabólica associada a acidose respiratória que também pode ser chamada de acidose mista. Resposta correta, letra D.