Dica do autor: Lembre-se das palavras DIA, NOITE, LIMITAÇÃO e RESGATE para acessar o controle da asma (referente às últimas quatro semanas). Pontue um ponto para cada critério alterado:

• Sintomas diurnos mais de 2 vezes

• Uso de resgate mais de 2 vezes na semana

• Sintomas noturnos a qualquer momento

• Limitação para atividades a qualquer momento por asma

Classificação do controle:

• 0 ponto: asma controlada

• 1 a 2 pontos: asma parcialmente controlada

• 3 a 4 pontos: asma não controlada

No caso em questão, a paciente apresenta 3 pontos (sintomas diurnos, noturnos e uso de medicação), portanto trata-se de asma não controlada.

Na asma parcialmente ou não controlada, o aumento da etapa de tratamento está indicado, desde que outros fatores — como a técnica inalatória e a exposição a desencadeantes — já estejam bem endereçados.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora aumentar a dose de corticoide inalatório possa ser uma abordagem para alguns pacientes, a descrição do caso sugere que o paciente já tem asma mal controlada, o que requer uma avaliação mais abrangente da técnica inalatória e do controle ambiental, além do possível ajuste do regime terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a espirometria seja uma ferramenta valiosa no diagnóstico e monitoramento da asma, o caso clínico sugere a necessidade de uma ação imediata devido ao controle insuficiente da asma, sem a necessidade de aguardar resultados de espirometria para ajustar o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A adição de um antagonista muscarínico de longa duração (LAMA) pode ser considerada em alguns casos, mas não é o próximo passo recomendado. Devemos primeiro checar técnica inalatória, desencadeantes e depois aumentar a dose do corticoide inalado antes de considerar LAMA.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa está correta porque destaca a importância de avaliar a técnica inalatória e o controle ambiental em um paciente com asma mal controlada. A má técnica inalatória e a exposição a alérgenos ou irritantes podem contribuir significativamente para o controle inadequado da asma. Ajustes no plano de tratamento, incluindo a revisão da técnica inalatória e medidas para reduzir a exposição a gatilhos, são passos importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar apenas a dose de formoterol sem considerar outros aspectos do controle da asma, como a técnica inalatória, o controle ambiental e a necessidade de ajustes adicionais na medicação, não aborda completamente o problema de asma mal controlada.

Resposta: Alternativa D.