Acidose metabólica: é caracterizada por queda no pH e na concentração de HCO3 - . Pode ser ocasionado por aumento de íons H+ ou pela perda de bicarbonato. A perda de bicarbonato ocorre com mais frequência em casos de desidratação, principalmente relacionada com falhas renais que levam a uma menor capacidade em reter HCO3 - ou excretar H+, e em casos de diarreia severa onde ocorre perda de HCO3 - pelas fezes. Existe consenso na reposição de álcalis e bicarbonato de sódio (BS) nos casos de acidose de anion gap normal (ex. diarreia); entretanto, nos casos de acidose de anion gap elevado, particularmente na acidose láctica, cetoacidose diabética e na ressuscitação cardiorrespiratória, o uso de bicarbonato de sódio não demonstra benefícios, além dos potenciais efeitos adversos, o que torna restrita sua indicação. Em que pese a controvérsia na utilização de BS, de forma geral, utilizamos bicarbonato endovenoso, particularmente nas situações de acidemia metabólica de AG normal, quando o pH sérico se encontra < 7,10 e/ou bicarbonato plasmático < 10 mEq/L, em condições hemodinâmicas, hidratação e ventilação adequadas. O cálculo do déficit de bicarbonato pode ser estimado pelo excesso de base (BE) ou derivado da pCO2 mensurada na gasometria. O BE é um valor calculado, derivado da pressão parcial de CO2 e do pH arterial, assumindo um conteúdo normal de água, eletrólitos e albumina, o que torna sua interpretação mais sujeita a erros. A solução de bicarbonato endovenoso deve ser a mais isosmolar possível (cerca de 1,5%), utilizando diluições necessárias de acordo com a apresentação oferecida (3, 8,4 ou 10%, contendo 0,36, 1 e 1,2 mEq/L, respectivamente). Idealmente, deve ser administrada em via central ou diluída com água destilada. Dependendo da gravidade, utilizamos metade da dose calculada, administrada entre 1 ou 4 horas; após, nova coleta gasométrica e reavaliação clínica se tornam necessárias. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572007000300003