Dica do autor: Metástases cerebrais são muito comuns em oncologia clínica e cirúrgica: na população adulta, a maioria das lesões intraparenquimatosas identificadas em pacientes com câncer são secundárias e não primárias. O pulo do gato para bater o olho é lembrar dos sítios com maior tropismo hematogênico para o cérebro — principalmente pulmão e mama — e também do melanoma, que tem alta capacidade de invadir o sistema nervoso central. Em termos práticos, as metástases tendem a acometer a junção córtico-subcortical e áreas com fluxo sanguíneo relativamente alto; costumam ser múltiplas e evoluem com cefaleia, déficit focal, crises convulsivas ou alterações cognitivas. Pancreatização do raciocínio: o câncer de pâncreas, embora agressivo localmente e com tendência a metástases sistêmicas (fígado, peritônio, pulmão), raramente gera metástases cerebrais como forma de apresentação ou de evolução clínica comum. Ou seja, se você tem que escolher o EXCETO numa prova, fique ligado — pâncreas é a exceção clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de pulmão é, de longe, o principal responsável por metástases cerebrais na população adulta. Tanto o não-pequenas células (NSCLC) quanto o de pequenas células (SCLC) apresentam alta propensão a comprometer o SNC; em muitos estudos, o pulmão responde por 40–50% das metástases cerebrais. Portanto, não é exceção — é, ao contrário, a causa mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de pâncreas é a alternativa que melhor responde ao enunciado “EXCETO”. Embora seja um tumor agressivo com metástases frequentes para fígado, peritônio e pulmão, a ocorrência de metástase cerebral é incomum e costuma acontecer em estágios muito avançados e raros. Na prática clínica e nos dados epidemiológicos, o pâncreas não figura entre os principais sítios primários para metástases cerebrais, por isso é a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de mama é uma causa clássica de metástases cerebrais, sobretudo em subtipos mais agressivos (HER2 positivo, triplo-negativo). Entre pacientes com progressão sistêmica, o cérebro é um local frequente de recidiva, e a taxa de comprometimento neurológico é significativa. Logo, não é uma resposta correta para o EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. Melanoma tem alto tropismo para o sistema nervoso central e é uma das neoplasias com maior probabilidade de originar metástases cerebrais; quando acomete o cérebro, costuma causar múltiplas lesões e hemorragia intralesional com quadro clínico muitas vezes grave. Portanto, também não é a exceção.

Resposta: Alternativa B