Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Cetoacidose Diabética (CAD) é um conjunto de alterações
clínico-laboratoriais decorrentes da ação insulínica insuficiente e do aumento
da produção de hormônios contrarreguladores da insulina em resposta a alguma
situação de estresse. Ela representa a descompensação aguda mais grave em
crianças e adolescentes diabéticos e suas principais causas são: infecções
(sejam elas virais ou bacterianas), baixa adesão ao tratamento e estresse
emocional. No caso da paciente em questão, inicialmente devemos estar atentos
aos seguintes sinais e sintomas: perda ponderal, polifagia, polidipsia e poliúria.
Diante desses dados temos que pensar imediatamente num quadro de diabete melito
tipo 1 (DM1). Quando a criança ou o adolescente apresenta esses sinais, se o
diagnóstico não for suspeitado nesse momento, o paciente progredirá com quadro
de desidratação e acidose podendo chegar à CAD (exatamente como aconteceu no
enunciado da questão). O diagnóstico da CAD envolve alterações clínicas e
laboratoriais. Os principais sintomas são: polidipsia, poliúria, noctúria,
polifagia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal e perda ponderal. Na
chegada ao serviço de urgência, as principais alterações no exame físico de
crianças e adolescentes são: hálito cetônico, rubor facial, desidratação,
taquicardia, hipotensão, redução da perfusão periférica, hiperventilação e dor
abdominal. Fraqueza muscular e hipertermia podem também ser encontradas na
descompensação. Laboratorialmente, a CAD caracteriza-se por: hiperglicemia (com
valores acima de 200 mg/dL), acidose metabólica (com pH menor que 7,3 ou
bicarbonato menor que 15 mEq/L) e presença de cetonemia e cetonúria. O diagnóstico
diferencial pode ser feito com acidose lática por erro inato do metabolismo;
intoxicação por salicilato e teofilina; coma hiperosmolar e outras causas de
acidose como na acidose tubular renal.

Alternativa correta, letra A.