Dica do autor: A ECMO venoarterial periférica, quando canulada pela artéria femoral, devolve o sangue oxigenado em sentido retrógrado na aorta. O “pulo do gato” é entender que esse fluxo retrógrado cria uma pressão arterial a montante que o ventrículo esquerdo precisa vencer para ejetar — ou seja, aumenta a pós‑carga ao VE. Na prática, esse aumento da pós‑carga pode reduzir a ejeção sistólica do VE, promover acúmulo de sangue no ventrículo (distensão ventricular), elevar a pressão diastólica ventricular e a pressão de enchimento do átrio esquerdo e, por consequência, aumentar a pressão capilar pulmonar com risco de edema pulmonar. Fique ligado: a consequência clínica não é apenas hemodinâmica, mas também mecânica — o ventrículo distendido tem maior risco de trombose intraventricular e piora da isquemia miocárdica. O manejo passa por reconhecer sinais (queda da pulsatilidade arterial, ausência de abertura valvar ao ECO, congestão pulmonar na imagem, aumento da PAo diastólica e pressões de enchimento) e intervir com medidas pontuais: reduzir fluxo de ECMO se possível, otimizar inotrópicos para melhorar ejeção, estratégias de descompressão do VE (IABP, dispositivos de assistência ventricular tipo Impella, venting transseptal ou cirúrgico), diurese/remoção de excesso de volume e, em última instância, considerar mudança de configuração. Em resumo: VA‑ECMO periférica aumenta a pós‑carga do VE — e são justamente as medidas de descompressão e suporte inotrópico que evitam a tal distensão e a congestão pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que há redução da pós‑carga do VE — isso está invertido. O retorno arterial retrógrado da cânula femoral aumenta a pressão aórtica sistêmica que o VE precisa vencer, ou seja, eleva a pós‑carga e tende a diminuir a ejeção ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da ideia de redução da pós‑carga, igualmente errada. Não é a diminuição da pós‑carga que explica a distensão ventricular na ECMO VA periférica, mas sim o contrário: aumento da pós‑carga que prejudica a ejeção.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que existe aumento da pré‑carga do VE causado pelo fluxo arterial de retorno — conceitualmente equivocado. A pré‑carga (volume que chega ao VE) pode aumentar secundariamente se o VE não ejetar e o sangue permanecer nas câmaras, mas a causa inicial típica da distensão na ECMO VA periférica é o aumento da pós‑carga por fluxo retrógrado arterial, não um aumento primário da pré‑carga pela cânula arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Reitera o argumento de aumento da pré‑carga como efeito direto do retorno arterial — igualmente inadequado. O retorno arterial eleva a pressão sistêmica e cria resistência à ejeção ventricular (pós‑carga); o acúmulo volumétrico no VE é consequência, não a causa principal.

Alternativa E: CORRETA. Descreve corretamente que a ECMO VA periférica aumenta a pós‑carga do VE em razão do fluxo de retorno arterial retrógrado, o que pode agravar a hipocontratilidade, promover distensão ventricular e levar à congestão pulmonar. Essa alternativa captura o ponto central da fisiopatologia e as complicações clínicas mais relevantes.

Resposta: Alternativa E