Dica do autor: O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é um guarda-chuva grande que inclui todo sangramento uterino que foge da normalidade do ciclo menstrual em regularidade, volume, frequência ou duração. Para não se perder, o pulo do gato é classificar as causas em estruturais versus não estruturais — pense no acrônimo PALM-COEIN: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia (estruturais) e Coagulopatias, Disfunção ovulatória, Endometrial, Iatrogênico e Não classificado (não estruturais). Na prática clínica, quando o sangramento é verdadeiramente uterino (originado do endométrio ou do miométrio), as causas mais comuns são pólipos, miomas, adenomiose, anovulação e alterações endometriais; outras situações como infecções vaginais costumam provocar corrimento e desconforto, às vezes sangramento de origem vaginal ou cervical, mas não são uma causa típica de SUA de origem uterina. O exame físico com especular, toque e exames de imagem simples (USG transvaginal) e, quando necessário, histeroscopia, ajudam a localizar a origem do sangramento e guiar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma causa clássica e comum de sangramento uterino anormal. Pode provocar sangramento intermenstrual, pós-coito ou aumento do fluxo menstrual. No USG transvaginal com Doppler pode-se identificar uma lesão intracavitária; a confirmação e tratamento são pela histeroscopia com retirada e estudo histológico, pois há sobreposição de sintomas com outras causas e risco — ainda que baixo — de atipia.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunção ovulatória (anovulação crônica ou intermitente) é outra causa muito frequente de SUA, especialmente em adolescentes, mulheres com SOP, obesidade ou em transição menopausal. O mecanismo é o desequilíbrio hormonal com produção de estrogênio sem oposição prévia adequada de progesterona, levando a crescimento endometrial irregular e sangramentos imprevisíveis e muitas vezes volumosos.

Alternativa C: CORRETA. Vaginites não são tipicamente classificadas como causa de sangramento uterino anormal, pois representam inflamação/infeção da mucosa vaginal; provocam corrimento, prurido e, ocasionalmente, sangramento de origem vaginal ou cervical (ex.: sangramento pós-coito na cervicite), mas não caracterizam um SUA de origem uterina. Assim, quando a queixa é realmente de sangramento uterino, as vaginites ficam fora das causas comuns listadas em PALM-COEIN — por isso esta é a resposta certa no contexto do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose é uma causa estrutural de menorragia e dor pélvica: glândulas e estroma endometriais invadem o miométrio, provocando útero aumentado, sangramento menstrual intenso e dor. É mais frequente em mulheres multiparas, em idade reprodutiva tardia, e pode ser identificada por imagem (USG transvaginal com sinal heterogêneo, espessamento difuso) ou por ressonância quando necessário; o tratamento varia desde ACO/DIU levonorgestrel até histerectomia em casos refratários.

Resposta: Alternativa C