Dica do autor: O retalho TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) é um retalho miocutâneo que utiliza pele, gordura e parte do músculo reto abdominal com seu pedículo vascular. Existem duas formas principais: pediculado (mantendo a vascularização pela artéria epigástrica superior) e livre (transposição microcirúrgica geralmente utilizando a artéria epigástrica inferior profunda). O grande trunfo do TRAM é permitir reconstrução mamária autóloga com tecido próprio da paciente, oferecendo resultado estético natural e substituição de volume sem prótese. O pulo do gato é entender que, embora ofereça excelente resultado mamário, o preço pago é a morbilidade da parede abdominal: fraqueza muscular, abaulamento e hérnia são complicações clássicas, cuja incidência aumenta quanto maior for a retirada de músculo e fascículo, ou quando há falha na reconstrução da parede com malha ou técnica adequada. A seleção da técnica depende de fatores anatômicos (quantidade de tecido doadora, presença de perfurantes), clínicos (história de cirurgia abdominal prévia, comorbidades, tabagismo, obesidade) e oncológicos (necessidade de irradiação). Em geral, pacientes com irradiação do leito mamário são candidatas a reconstrução autóloga porque tecido irradiado tem maior risco de complicações com implantes; já radioterapia prévia ao abdome é rara e pode comprometer o doador. Técnicas menos invasivas, como o retalho DIEP (economizando músculo), reduziram bastante a taxa de hérnia/abaulamento, mas não eliminaram completamente o risco. Fique ligado: escolha do retalho, preparo do paciente (controle glicêmico, cessação do tabaco, avaliação do IMC) e técnica de fechamento abdominal são determinantes do sucesso e da incidência de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos confusos. A radioterapia prévia no leito mamário não contraindica automaticamente o uso do TRAM — na verdade, tecidos irradiados costumam ter menos capacidade de cicatrização e, por isso, a reconstrução autóloga é frequentemente preferida frente ao uso isolado de próteses. O que pode contraindicar ou complicar o uso do TRAM é radioterapia prévia dirigida ao abdome/pelve (raro), cirurgia abdominal extensa prévia, ou condições que prejudiquem a vascularização e a cicatrização. Assim, o argumento dado na alternativa está errado e a conclusão equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o TRAM: é um retalho miocutâneo baseado no músculo reto abdominal, que pode ser transferido como pediculado ou livre (microcirurgia). E aponta as complicações típicas do doador — hérnia e abaulamento abdominal — que refletem a perda de suporte da parede por retirada de músculo e fáscia. A alternativa é direta e encaixa com o conhecimento consolidado sobre a técnica.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação do TRAM não é independente do IMC ou de comorbidades. Pelo contrário: IMC elevado, diabetes mal controlado, tabagismo e doenças vasculares aumentam risco de necrose do retalho, infecção, deiscência e complicações do sítio doador. Além disso, pacientes com múltiplas cirurgias abdominais prévias podem não ter pedículo vascular adequado ou tecido suficiente. Portanto, a seleção criteriosa do paciente é essencial — não é “uma size fits all”.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe eliminação do risco de complicações locais simplesmente ao optar pelo TRAM. Cada técnica tem perfil de risco: próteses trazem risco de infecção, exposição e contratura capsular, enquanto o TRAM traz morbilidade doador e riscos cirúrgicos maiores (tempo operatório, perda do retalho, hérnia abdominal). Dizer que o TRAM elimina complicações e é sempre preferível é simplista e enganoso. A escolha é individualizada, ponderando expectativas, anatomia e risco cirúrgico.

Resposta: Alternativa B