Dica do autor: Bócios que se expandem para o mediastino podem causar compressão significativa das vias aéreas e estruturas vasculares, aumentando a complexidade cirúrgica. A relação anatômica da glândula tireoide com a traqueia, esôfago, nervos laríngeos e grandes vasos exige um planejamento meticuloso para evitar complicações. Compressão traqueal pode levar a sintomas respiratórios progressivos, enquanto a extensão subesternal pode dificultar o acesso cirúrgico e aumentar o risco de lesões vasculares. O conhecimento detalhado da anatomia cervical e mediastinal e a utilização de exames de imagem, como a tomografia computadorizada, auxiliam na definição da melhor estratégia cirúrgica. Alternativa A: CORRETA. Pacientes com bócios tóxicos volumosos correm alto risco de crise tireotóxica perioperatória se o hipertireoidismo não estiver devidamente controlado antes da cirurgia. Esta condição pode ser desencadeada pelo estresse cirúrgico e resulta em febre, taquicardia, agitação e falência multissistêmica. O controle pré-operatório deve incluir betabloqueadores para reduzir os sintomas adrenérgicos e estabilização hormonal com iodeto ou metimazol (se tolerado). Alternativa B: INCORRETA. Embora a hemorragia seja uma preocupação em tireoidectomias para bócios volumosos, a embolização arterial raramente é indicada e não é um padrão de manejo em cirurgia de tireoide. Cuidados intraoperatórios incluem hemostasia rigorosa, mas o risco de hemorragia não é o principal desafio nesses casos. Alternativa C: INCORRETA. A compressão traqueal significativa pode causar sintomas respiratórios, mas uma traqueostomia raramente é necessária como medida pré-operatória em pacientes estáveis. Após a remoção do bócio, geralmente há alívio imediato da compressão. Alternativa D: INCORRETA. A hipocalcemia é uma complicação pós-operatória associada à lesão ou remoção das paratireoides, mas não é um fator de risco pré-operatório. Monitorar o cálcio sérico e iniciar suplementação após a cirurgia é uma abordagem padrão. Alternativa E: INCORRETA. Embora a lesão do nervo laríngeo recorrente seja uma complicação grave da tireoidectomia, o monitoramento intraoperatório é uma medida preventiva e não aborda o risco sistêmico de crise tireotóxica. Resposta Correta: Alternativa A