Dica do autor: O paracetamol (acetaminofeno) é amplamente utilizado como analgésico e antipirético, mas pode causar hepatotoxicidade grave em doses elevadas. Normalmente, ele é metabolizado no fígado principalmente por reações de conjugação (fase II), formando compostos inócuos excretados pela urina. No entanto, uma pequena fração é convertida pela via do citocromo P450 (CYP2E1) — especialmente na fase I — em um metabólito reativo altamente tóxico chamado NAPQI (N-acetil-p-benzoquinona imina). Em condições normais, o NAPQI é rapidamente neutralizado pelo glutationa, mas em superdosagem ou em pacientes com estoques reduzidos de glutationa (como alcoólatras crônicos), o acúmulo de NAPQI leva à necrose hepatocelular e insuficiência hepática aguda. Por isso, a administração de N-acetilcisteína como antídoto visa repor a glutationa e neutralizar o NAPQI.

Alternativa A: INCORRETA. O paracetamol é extensamente metabolizado, principalmente por conjugação com sulfato e glicuronídeo. Portanto, não é eliminado sem metabolização.

Alternativa B: CORRETA. O paracetamol gera o metabólito tóxico NAPQI na fase I do metabolismo hepático, via sistema P450, e é esse composto que causa lesão hepática em casos de superdosagem.

Alternativa C: INCORRETA. O enalaprilato é o metabólito ativo do enalapril, um inibidor da ECA, e não está relacionado com o metabolismo do paracetamol.

Alternativa D: INCORRETA. O paracetamol não é um indutor enzimático. Pelo contrário, em pacientes que fazem uso de indutores como a fenitoína ou álcool crônico, o risco de toxicidade aumenta devido à indução do CYP2E1.

Alternativa E: INCORRETA. O paracetamol é metabolizado por conjugação com ácido glucurônico e sulfato, e não com glicina. Além disso, isso não tem relação com sua toxicidade.

Resposta correta: Alternativa B.