Dica do autor: Em pacientes com DPOC/enfisema estável, a presença de hipoxemia grave em repouso é uma indicação clássica de oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP). De modo geral, considera-se indicação formal quando a SpO₂ é ≤ 88% ou a PaO₂ é ≤ 55 mmHg, desde que o paciente esteja clinicamente estável. Também pode haver indicação em valores limítrofes de PaO₂, especialmente quando coexistem complicações como hipertensão pulmonar, cor pulmonale ou policitemia secundária. O ponto mais importante é que a oxigenoterapia, quando utilizada de forma prolongada, por pelo menos 15 horas ao dia, é uma das poucas medidas na DPOC avançada com benefício demonstrado em redução de mortalidade. Os estudos clássicos NOTT e MRC mostraram que o uso contínuo ou prolongado é superior ao uso restrito ao período noturno, além de contribuir para reduzir a progressão de complicações decorrentes da hipoxemia crônica, como hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Portanto, em um paciente estável com SpO₂ de 85% em repouso, a prioridade terapêutica é corrigir a hipoxemia crônica grave por meio de oxigênio suplementar diário.

Alternativa A: INCORRETA. O oxigênio suplementar utilizado apenas à noite não oferece o mesmo benefício prognóstico do uso prolongado durante o dia. Os estudos clássicos demonstraram que a oxigenoterapia por ≥ 15 horas/dia proporciona maior benefício de sobrevida do que o uso exclusivamente noturno, especialmente em pacientes com hipoxemia grave persistente em repouso.

Alternativa B: INCORRETA. A prednisolona oral tem indicação principalmente no contexto de exacerbações agudas da DPOC, por períodos curtos. Seu uso crônico em pacientes estáveis não reduz mortalidade e está associado a importantes efeitos adversos, como osteoporose, miopatia, hiperglicemia, diabetes, infecções e supressão adrenal. Além disso, não corrige a hipoxemia crônica que caracteriza o problema central deste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O tiotrópio é um antagonista muscarínico de longa ação (LAMA) utilizado na terapia de manutenção da DPOC, com benefícios sobre sintomas, broncodilatação e redução de exacerbações. Entretanto, sua posologia usual é diária, e não em dias alternados. Além disso, mesmo sendo importante no manejo crônico da doença, não substitui a oxigenoterapia em um paciente com hipoxemia grave em repouso.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta SpO₂ de 85% em repouso, valor abaixo do limite de 88% utilizado para caracterizar hipoxemia grave e indicar oxigenoterapia domiciliar prolongada. O uso diário de oxigênio por aproximadamente 15 a 18 horas por dia está associado à redução da mortalidade e pode ajudar a prevenir ou retardar complicações da hipoxemia crônica, como hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Entre as opções propostas, é a intervenção com maior impacto prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O albuterol, ou salbutamol, é um agonista β2-adrenérgico de curta ação (SABA) usado como medicação de resgate para alívio rápido de broncoespasmo e dispneia. Embora seja útil para controle sintomático, não apresenta benefício comprovado em sobrevida e não corrige a hipoxemia crônica de base.

Resposta: Alternativa D