Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é o parâmetro que quantifica a função renal. Seu valor normal depende da idade, do sexo e do tamanho do indivíduo, mas gira em torno de 120 ml/min. A creatinina, não é reabsorvida no rim – tudo o que é filtrado no glomérulo é excretado na urina e, portanto, depurado do plasma. Podemos dizer que o clearance de creatinina (ClCr) é uma razoável estimativa da TFG, apesar de superestimá-la um pouco (costuma ser 10-15% maior que a TFG real). O valor normal do clearance de creatinina é de 91-130 ml/min. O motivo da discreta superestimativa da TFG pelo Clcr é o fato de cerca de 10-15% da creatinina ser eliminada por secreção tubular, e nãopela filtração glomerular. Nas últimas décadas, diversos trabalhos desenvolveram fórmulas matemáticas para estimar o clearance de creatinina sem necessitar da urina de 24h (que é sujeita a erros de coleta). Porém, das 12 fórmulas descritas, apenas duas são amplamente utilizadas: a fórmula de Cockcroft- Gault e a do estudo MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). No Brasil, a mais usada é a equação de Cockcroft-Gault : (140-idade) x peso/ (72 x creatinina) , no caso de mulheres, multiplica-se o valor final por 0,85. Essa fórmula nos da um ótimo exemplo de como a concentração sérica de creatinina deve sempre ser interpretada à luz de outras variáveis clínicas (idade, sexo, peso). A fórmula de Cockcroft-Gault é mais simples de ser calculada, porém, devemos entender suas importantes limitações: ela superestima a TFG em pacientes extremamente obesos, já que proporção considerável do peso destes indivíduos é de tecido adiposo, e não de massa muscular! De modo análogo, em pacientes desnutridos, amputados, paraplégicos, tetraplégicos, muito idosos, crianças e gestantes, a fórmula de Cockcroft-Gault perde precisão (devido a grandes variações na proporção de massa muscular em relação ao peso total). Nestes casos, recomenda-se dar preferência ao cálculo direto do clearance de creatinina na urina de 24h ou outros métodos de estimativa da TFG.
Alternativa correta: letra A