Dica do autor: O óstio do seio coronário está localizado na parede posterior do átrio direito, próximo ao septo interatrial e imediatamente inferior ao óstio da veia cava inferior. Externamente esse óstio pode ser parcialmente protegido por uma pequena prega valvar — a válvula de Thebesius (valva do seio coronário). Embriologicamente essas pregas derivam de remanescentes endocárdicos do desenvolvimento venoso do átrio direito e variam muito em tamanho e morfologia: podem ser ausentes, pequenas e membranosas, amplas e redundantes ou até fenestradas.

Dica do autor (continuação): Essa variação anatômica tem implicações práticas importantes. Em procedimentos que exigem cateterização do seio coronário (colocação de eletrodos de resincronização cardíaca — CRT/CRT-D, mapeamento eletrofisiológico, injeções coronárias, cirurgia cardíaca), uma válvula de Thebesius proeminente pode dificultar a canulação do óstio, mascarar o calibre do seio coronário em imagens e ser confundida com tecido patológico. Além disso, sua relação com o tendão de Todaro e com a valva de Eustáquio ajuda a definir marcos anatômicos usados em eletrofisiologia para localizar o nó AV e a zona de entrada do feixe de His; por exemplo, o tendão de Todaro forma um limite na borda do triângulo de Koch, onde o seio coronário contribui para a demarcação inferior do triângulo. Em ecocardiografia e TC cardíaca, reconhecer a presença dessa valva evita diagnósticos incorretos e orienta a técnica de acesso ao seio coronário.

Alternativa A: INCORRETA. Válvula de Eustáquio. A válvula de Eustáquio (valva da VCI) situa-se no óstio da veia cava inferior e orienta o fluxo fetal — não protege o óstio do seio coronário.

Alternativa B: CORRETA. Válvula de Thebesius. A válvula de Thebesius (valva do seio coronário) é a prega valvar que frequentemente protege parcialmente a abertura do seio coronário no átrio direito; sua presença e morfologia são anatômica e clinicamente relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. Crista terminalis. A crista terminalis é uma crista muscular interna que separa a parede lisa do seio venoso da parede trabeculada da aurícula direita — é um marco anatômico, mas não é a prega valvar que recobre o óstio do seio coronário.

Alternativa D: INCORRETA. Rede de Chiari. A rede de Chiari é uma estrutura filiforme e reticulada presente em alguns átrios direitos, típica e móvel, que pode projetar-se no lúmen, mas não corresponde à prega valvar constante que protege o óstio do seio coronário.

Alternativa E: INCORRETA. Tendão de Todaro. O tendão de Todaro é uma corda fibrosa que faz parte da margem do triângulo de Koch (entre a válvula de Eustáquio, o seio coronário e o feixe fibroso central), importante em eletrofisiologia, mas não é a prega valvar que cobre o óstio do seio coronário.

Resposta: Alternativa B

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

Netter FH; Machado CAG (ilustr.). Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.

Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.