Dica do autor: A combinação de nitratos com certos medicamentos pode resultar em uma queda perigosa da pressão arterial, levando a hipotensão grave e, em casos extremos, colapso cardiovascular. Os nitratos, como a nitroglicerina e o dinitrato de isossorbida, atuam como doadores de óxido nítrico (NO), promovendo vasodilatação sistêmica ao aumentar os níveis de GMPc intracelular. O sildenafil, por sua vez, é um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), enzima responsável por degradar o GMPc. Quando utilizado concomitantemente com nitratos, há acúmulo exacerbado de GMPc, intensificando a vasodilatação e precipitando uma hipotensão severa, com risco aumentado de isquemia miocárdica paradoxal. Por isso, essa associação é absolutamente contraindicada. É fundamental que o profissional de saúde esteja atento a essa interação, especialmente em pacientes com angina estável ou disfunção erétil.

Alternativa A: INCORRETA. A amlodipina é um bloqueador dos canais de cálcio da classe das diidropiridinas. Embora tenha efeito vasodilatador, sua ação é mais gradual e raramente leva a hipotensão severa quando associada a nitratos.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol é um beta-bloqueador cardioseletivo que reduz a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica. Sua associação com nitratos pode ser benéfica em angina, sem risco significativo de hipotensão grave.

Alternativa C: CORRETA. O sildenafil, inibidor da PDE5, potencializa os efeitos vasodilatadores dos nitratos por impedir a degradação do GMPc. Essa combinação causa vasodilatação intensa e súbita, resultando em hipotensão severa. Por isso, é formalmente contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio da classe dos não diidropiridínicos. Pode causar bradicardia e hipotensão leve, mas sua associação com nitratos não é contraindicada, embora exija monitoramento.

Alternativa E: INCORRETA. O diltiazem também é um bloqueador dos canais de cálcio não diidropiridínico, com efeitos sobre condução cardíaca e vasodilatação. Pode ser usado com cautela com nitratos, mas não está contraindicado como o sildenafil.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill; 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Angina Estável. 2018.