Dica do autor: Os nitratos orgânicos, como a nitroglicerina e o dinitrato de isossorbida, são vasodilatadores potentes utilizados no tratamento da angina e na insuficiência cardíaca. Eles atuam como doadores de óxido nítrico (NO), promovendo vasodilatação venosa predominante, com consequente redução da pré-carga. Em doses mais altas, também dilatam artérias coronárias e periféricas, reduzindo a pós-carga e melhorando a oferta de oxigênio ao miocárdio.

Os principais efeitos adversos estão relacionados à vasodilatação sistêmica: cefaleia pulsátil, rubor facial, hipotensão ortostática e taquicardia reflexa. Além disso, seu uso contínuo pode levar à tolerância farmacológica, reduzindo a eficácia terapêutica. Por isso, recomenda-se um intervalo livre de nitrato de pelo menos 8 a 12 horas por dia para preservar o efeito. Outro ponto crítico é a interação perigosa com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5), como o sildenafil, utilizados para disfunção erétil. Essa associação pode causar hipotensão grave e até morte súbita, sendo formalmente contraindicada.

Alternativa A: INCORRETA. Broncoespasmo e hipercalemia não estão entre os efeitos colaterais dos nitratos. Esses efeitos são mais associados a outras classes, como β-bloqueadores e poupadores de potássio.

Alternativa B: INCORRETA. Os nitratos não causam bloqueio atrioventricular nem depressão miocárdica. Esses efeitos são típicos de bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos, como verapamil.

Alternativa C: INCORRETA. O prolongamento do intervalo QT não é efeito característico dos nitratos. A ranolazina, sim, pode prolongar o QT, mas não é usada para mitigar efeitos dos nitratos.

Alternativa D: INCORRETA. Nitratos não causam retenção hídrica nem insuficiência renal aguda. Esses são eventos mais associados a anti-inflamatórios ou drogas nefrotóxicas.

Alternativa E: CORRETA. Os nitratos podem causar cefaleia pulsátil, rubor e hipotensão ortostática com taquicardia reflexa. Seu uso crônico pode levar à tolerância, exigindo pausas programadas. Além disso, são contraindicados com inibidores da PDE-5, como sildenafil, por risco de hipotensão grave potencialmente fatal.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia – Diretrizes de Angina Estável, 2021.
• UpToDate. Nitrates in the management of angina.