Dica do autor: As diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos analisar os fatores de risco para auxiliar no diagnóstico diferencial. Nesse caso, temos um recém-nascido a termo, de 38 semanas, nascido de parto cesárea por macrossomia e diabetes materna que evoluiu com desconforto respiratório com 4 horas de vida. Apesar de ser descrita uma série de fatores de risco para diferentes etiologias de desconforto respiratório, o quadro clínico apresentado, com LABILIDADE da oxigenação, cianose progressiva e hiperfonese de segunda bulha deve levar você a pensar na hipótese de hipertensão persistente neonatal (HPPN), uma condição que se caracteriza pela manutenção do padrão vascular do período fetal, ou seja, com alta resistência vascular pulmonar que leva a diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e ao shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou canal arterial. A HPPN é mais comum em recém-nascidos a termo e pós-termo que, a despeito do quadro de base, apresentam desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o grau do desconforto respiratório, necessitando de altas concentrações de oxigênio para manter a saturação adequada e apresentando extrema labilidade da saturação a qualquer manipulação. São pacientes que apresentam hipoxemia grave e refratária decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação à sistêmica. O diagnóstico é dado pelo ecodopplercardiograma, que identifica o shunt direita-esquerda, afere a magnitude da hipertensão pulmonar e descarta doenças estruturais cardíacas. Vale lembrar que qualquer fator que interfira no processo de adaptação cardiorrespiratória perinatal pode desencadear a HPPN, que pode ser primária (idiopática) ou secundária à outras condições, como síndrome do desconforto respiratório, síndrome de aspiração meconial, hipoplasia pulmonar, cardiopatias congênitas, asfixia perinatal e sepse. Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de aspiração meconial acomete principalmente recém-nascidos a termo ou pós-termo que apresentaram sofrimento fetal (condição necessária para eliminação e aspiração meconial intraútero), não é o caso, já que não existe a descrição de sofrimento fetal e nem de eliminação de mecônio, e o paciente apresentou Apgar 8/9. Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor. Alternativa C: INCORRETA. A persistência do canal arterial cursa com o sopro típico contínuo na região infraclavicular esquerda, descrito como sopro em “maquinária”, com 2ª bulha hiperfonética e precórdio hiperdinâmico. Os pulsos periféricos são amplos. A radiografia de tórax dos pacientes com persistência do canal arterial com repercussão hemodinâmica apresenta aumento da vasculatura pulmonar e da área cardíaca, às custas das cavidades esquerdas. Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório decorre de uma deficiência do surfactante, sendo o principal fator de risco para essa condição a prematuridade, com idade gestacional inferior a 35 semanas, mas especialmente se inferior a 28 semanas. Apesar do diabetes gestacional retardar a maturação pulmonar, seria extremamente improvável que uma bebê de 38 semanas apresentasse um quadro de síndrome do desconforto respiratório por conta disso. Além disso, não é comum, nesse caso, a intensa labilidade de oxigenação e nem a hiperfonese de bulha. Alternativa E: INCORRETA. A taquipneia transitória do recém-nascido decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar, sendo, por isso, o principal fator de risco a cesárea fora de trabalho de parto. O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia e a maioria dos casos cursam com desconforto respiratório leve com melhora em 24 a 48 horas e resolução total dos sintomas em 3 a 5 dias, sendo necessário nesse período apenas oxigenioterapia ou no máximo suporte ventilatório com CPAP nasal. Nesse caso, não seria esperada a intensa labilidade de oxigenação e nem a hiperfonese de bulha. Resposta: alternativa B.