Dica do autor: O diafragma é uma estrutura musculotendínea essencial que separa as cavidades torácica e abdominal. Ele se forma entre a 4ª e 10ª semanas de gestação a partir da fusão de quatro componentes embriológicos: o septo transverso, as membranas pleuroperitoneais, o mesentério dorsal do esôfago e as paredes laterais do corpo. Cada componente contribui para uma parte específica do diafragma.

As membranas pleuroperitoneais são responsáveis por fechar os canais pericardioperitoneais, que inicialmente permitem comunicação entre as cavidades torácica e abdominal. Quando a membrana pleuroperitoneal esquerda não se desenvolve ou não se funde corretamente, ocorre uma hérnia diafragmática congênita do tipo Bochdalek, mais comum à esquerda. Essa malformação permite a hernição de alças intestinais e estômago para o tórax fetal, o que comprime o pulmão em desenvolvimento, resultando em hipoplasia pulmonar — principal causa da respiração superficial e da insuficiência respiratória neonatal grave.

Além disso, como as vísceras estão fora da cavidade abdominal, há distensão abdominal progressiva por acúmulo de gases e deslocamento de alças. A identificação precoce desse defeito, principalmente por ultrassonografia pré-natal ou exames de imagem pós-natal, é fundamental para o manejo clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O tendão central é derivado do septo transverso e representa a parte central e tendínea do diafragma, localizada anteriormente. Sua malformação não resulta em herniação lateral nem explica o deslocamento abdominal para o tórax.

Alternativa B: INCORRETA. O mesentério dorsal do esôfago contribui para a formação da porção medial do diafragma e está mais relacionado à formação dos pilares que envolvem o esôfago. Ele não fecha o canal pleuroperitoneal lateral e sua alteração não é causa principal de hérnia diafragmática.

Alternativa C: INCORRETA. O septo transverso origina-se na região cervical e forma a porção central anterior do diafragma. Apesar de ser essencial no início do desenvolvimento diafragmático, ele não fecha os canais pleuroperitoneais laterais — função atribuída às membranas pleuroperitoneais.

Alternativa D: CORRETA. A membrana pleuroperitoneal esquerda é a estrutura responsável por fechar o canal pleuroperitoneal esquerdo, região mais propensa à falha por seu fechamento ocorrer mais tardiamente. Sua malformação está diretamente associada à hérnia diafragmática congênita esquerda, caracterizada pela presença de vísceras abdominais no tórax, hipoplasia pulmonar ipsilateral e insuficiência respiratória grave no período neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. As paredes laterais do corpo contribuem para o fechamento da cavidade corporal em geral, especialmente na linha média ventral. Embora participem marginalmente da musculatura periférica do diafragma, sua malformação está mais associada a defeitos de fechamento ventral (como onfalocele e gastrosquise), e não a hérnias diafragmáticas.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.

• Larsen, W.J. Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier.

• Netter, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.