Dica do autor: A combinação de verapamil (bloqueador dos canais de cálcio tipo L, da classe das benzotiazepinas) com metoprolol (betabloqueador seletivo β₁) deve ser realizada com extrema cautela. Ambos os fármacos têm efeito cronotrópico e dromotrópico negativo, ou seja, reduzem a frequência cardíaca e a condução atrioventricular. O verapamil age inibindo o influxo de cálcio nos nodos sinoatrial e atrioventricular, diminuindo a automaticidade e a condução. Já o metoprolol atua reduzindo o estímulo simpático sobre o coração, também lentificando a frequência e a condução AV. Quando usados juntos, há efeito sinérgico depressor sobre a atividade elétrica cardíaca, podendo culminar em bradicardia sintomática, bloqueios atrioventriculares de graus variados e até assistolia em casos graves. Essa interação é potencialmente grave e previsível, especialmente em pacientes hospitalizados com monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Tanto o verapamil quanto o metoprolol apresentam efeitos inotrópicos negativos, ou seja, reduzem a contratilidade miocárdica. Portanto, não ocorre somação de efeitos inotrópicos positivos, como descrito erroneamente nesta alternativa.

Alternativa B: CORRETA. O mecanismo da interação envolve ação sinérgica sobre o sistema de condução cardíaco, com bloqueio do influxo de cálcio pelo verapamil e antagonismo β-adrenérgico pelo metoprolol. Essa combinação de efeitos deprime a automaticidade e a condução atrioventricular, favorecendo bradicardia e bloqueios.

Alternativa C: INCORRETA. O verapamil não causa vasoconstrição periférica, mas sim vasodilatação. Logo, não há estímulo vagal reflexo por esse mecanismo.

Alternativa D: INCORRETA. Verapamil e metoprolol não atuam em receptores muscarínicos, e sim em canais de cálcio e receptores adrenérgicos β, respectivamente. Não há competição entre eles por receptores muscarínicos.

Alternativa E: INCORRETA. A recaptação de noradrenalina é modulada por transportadores e não é diretamente inibida por esses fármacos. Esse mecanismo não se aplica à interação entre verapamil e metoprolol.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill; 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.
• Diretrizes Brasileiras de Arritmias e Condução Cardíaca. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 2019.