Dica do autor: A compreensão das lesões elementares é o primeiro e mais importante passo no estudo da introdução à dermatologia. Lesões sólidas, elevadas e circunscritas com menos de 1 cm de diâmetro são classificadas como 'pápulas'. Quando essas lesões crescem em extensão e tornam-se maiores que 1 cm (ou se coalescem para formar grandes áreas elevadas de base plana), elas recebem o nome de 'placas'. O caso descreve a evolução clínica e a semiologia clássica da psoríase vulgar (pápulas e placas eritemato-descamativas em áreas extensoras). A curetagem metódica de Brocq é uma manobra semiológica essencial na propedêutica dessas afecções, desencadeando sequencialmente o Sinal da Vela (escamas prateadas micáceas e frouxas por paraceratose), o Sinal da Película de Duncan-Bulckley e, por fim, o Sinal de Auspitz (ou Orvalho Sangrento). A base fisiopatológica do Sinal de Auspitz fundamenta-se nas alterações arquiteturais histológicas da psoríase: a derme papilar projeta-se para cima (papilomatose e acantose regular das cristas), abrigando vasos capilares tortuosos e marcadamente dilatados (neovascularização inflamatória). Como a epiderme localizada logo acima dessas papilas é excessivamente fina (afinamento suprapapilar) e carece de camada granulosa, a remoção da escama queratinizada atinge diretamente o leito capilar dessas papilas proeminentes, rompendo-as e gerando pequenos e múltiplos pontos de sangramento visíveis a olho nu.

Alternativa A: INCORRETA. Vesículas e bolhas são lesões elementares de conteúdo líquido (coleções serosas intra ou subepidérmicas), não sendo sólidas. Além disso, a curetagem não induz a clivagem acantolítica e lise de desmossomos como achado primário, o que seria o mecanismo da doença do pênfigo, onde se pesquisa o Sinal de Nikolsky (descolamento epidérmico) e não o orvalho sangrento de Auspitz.

Alternativa B: INCORRETA. Máculas são alterações planas da cor da pele sem nenhum tipo de elevação ou espessamento, ao contrário do descrito no enunciado (lesão circunscrita e elevada). O sangramento por vasculite leucocitoclástica originaria uma púrpura palpável, um fenômeno espontâneo e não exclusivamente evocado por curetagem.

Alternativa C: INCORRETA. Nódulos são formações sólidas, localizadas profunda ou parcialmente na hipoderme/derme reticular, geralmente maiores que 1 cm. Tumores são nódulos de grandes proporções. O processo descrito não condiz com lesões profundas, mas sim com lesões epidérmicas/dérmicas superficiais de evolução descamativa clássica.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa acerta perfeitamente na semiologia básica ('pápula' para lesões sólidas elevadas pequenas e 'placa' para a confluência plana maior) e detalha magistralmente o correlato histopatológico do Sinal de Auspitz: remoção da camada córnea (paraceratose) sobrepondo-se à epiderme adelgaçada (afinamento suprapapilar) que rompe o teto das papilas dérmicas alongadas preenchidas por vasos neoformados tortuosos e dilatados.

Alternativa E: INCORRETA. A correspondência de lesão está certa, porém o sinal semiológico descrito é o de Auspitz, não o de Darier. O Sinal de Darier consiste na fricção da pele gerando pápula ou placa urticariforme por degranulação de mastócitos (típico da mastocitose). Além disso, a apoptose de queratinócitos basais com exocitose linfocitária remete a dermatites de interface (como líquen plano ou eritema multiforme), onde se observaria o fenômeno de Koebner ou corpúsculos de Civatte, mas não o orvalho sangrento ao raspado de Brocq.

Resposta: Alternativa D