Dica do autor: O acesso de cricotireoidostomia é feito na linha média através da membrana cricotireóidea — faixa fibroelástica que ocupa o espaço entre a borda inferior da cartilagem tireoide e o arco da cartilagem cricoide. Estruturalmente, essa membrana corresponde à porção mediana do cone elástico (membrana cricovocal); lateralmente o cone elástico continua superiormente como ligamento vocal (borda livre superior) até o ângulo da tireoide. Por ser superficial, relativamente fina e pouco vascularizada na linha média, a membrana cricotireóidea é o ponto anatômico preferencial para acesso emergencial à via aérea subglótica (abaixo das pregas vocais) quando intubação e ventilação falham.

Aspectos práticos importantes:

• Palpação: localizar o pomo-de-adão → deslizar o dedo para baixo até a depressão entre a tireoide e o arco cricoide; a membrana cricotireóidea situa-se centralmente nessa depressão.

• Técnica emergencial resumida (princípios): posição neutra/leve extensão do pescoço, incisão cutânea média (vertical pequena para expor e facilitar hemostasia), identificação da linha média, perfuração/incisão horizontal controlada da membrana cricotireóidea e inserção de cânula/sonda adequada; confirmar ventilação e planejar conversão para traqueostomia cirúrgica quando possível. Em situações extremas e em crianças pequenas recomenda-se needle cricothyrotomy (canulação por agulha) como medida temporária — cricotireoidostomia cirúrgica é relativamente contraindicada em lactentes pela anatomia do cricoide.

• Riscos e cuidados: evitar incisões laterais (vasos e tecido glandular), vigiar hemorragia, proteção contra lesão de estruturas adjacentes; após a manobra de emergência, considerar conversão para traqueostomia definitiva e investigar lesões associadas.

• Diferenças anatômicas e contraindicações: em crianças a relação anatômica e o pequeno tamanho do arco cricoide tornam o procedimento mais arriscado; em pacientes com bócio volumoso, radioterapia prévia ou anatomia cervical alterada a identificação pode ser difícil e o risco de sangramento maior — planejar alternativa com equipe experiente.

• Relações para memorizar: membrana tireo-hióidea fica superiormente (hióide ↔ tireoide) e é transfixada pelo ramo interno do laríngeo superior e pela artéria laríngea superior; membrana quadrangular é interna (epiglote ↔ aritenoide) e forma o ligamento vestibular inferiormente — não são janelas de cricotireoidostomia.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento vocal é a borda livre superior do cone elástico, estendendo-se do processo vocal da aritenoide ao ângulo da cartilagem tireoide e integra a prega vocal verdadeira; não se localiza entre tireoide e cricoide e, portanto, não é o local perfurado na cricotireoidostomia de emergência.

Alternativa B: CORRETA. Membrana cricotireóidea (ligamento cricotireóideo mediano). Localizada na linha média entre a cartilagem tireoide (acima) e o cricoide (abaixo), é a estrutura perfurada na cricotireoidostomia por ser superficial, fina e relativamente avascular na porção média, permitindo acesso rápido e seguro à via aérea subglótica em emergências.

fonte: acervo sanar

Alternativa C: INCORRETA. A membrana quadrangular constitui uma lâmina fibroelástica interna entre epiglote e aritenoides, cuja borda inferior forma o ligamento vestibular (falsa prega); não se situa entre tireoide e cricoide e não serve de via de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. O conus elástico (cone elástico) é o complexo fibroelástico que se continua acima como ligamento vocal; a porção mediana desse sistema corresponde exatamente à membrana cricotireóidea, que é o alvo da cricotireoidostomia — portanto, a resposta não é a porção lateral do conus, mas sim a porção mediana (membrana cricotireóidea).

Alternativa E: INCORRETA. A membrana tireo-hióidea une o osso hióide à cartilagem tireoide, situando-se superiormente à laringe; é transfixada pelo ramo interno do laríngeo superior e pela artéria laríngea superior e não constitui via de acesso para cricotireoidostomia.

Resposta: Alternativa B

Referências

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018.
Standring S (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd ed. London: Elsevier; 2021.
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.
Cummings CW et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2021.