Dica do autor: As febres hemorrágicas virais, como a causada pelo vírus Ebola, são caracterizadas por um curso clínico grave, frequentemente fatal, em decorrência de uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada e dano vascular intenso. O evento-chave na patogenia dessas viroses é o dano endotelial induzido diretamente pela infecção viral e amplificado por citocinas inflamatórias. Esse dano compromete a integridade da barreira endotelial, resultando em extravasamento de plasma, hemoconcentração e hipotensão severa, culminando em choque hipovolêmico. Além disso, há disfunção multiorgânica associada à ativação da coagulação intravascular disseminada (CIVD), contribuindo para o quadro hemorrágico. Essa combinação de extravasamento vascular, perda de volume intravascular e colapso circulatório é a principal responsável pela gravidade clínica das febres hemorrágicas virais.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose tubular aguda pode ocorrer como consequência da hipóxia prolongada ou da sepse, mas não é o evento patogênico primário que leva ao choque em febres hemorrágicas virais.

Alternativa B: INCORRETA. A ativação de linfócitos B ocorre em algumas infecções virais, mas nas febres hemorrágicas graves, como Ebola, o colapso circulatório está relacionado principalmente ao dano endotelial, não a uma resposta imune humoral exacerbada.

Alternativa C: INCORRETA. A perda de função de linfócitos T CD8+ pode prejudicar o controle viral, mas não explica diretamente o extravasamento vascular e o choque hipovolêmico.

Alternativa D: CORRETA. O dano endotelial com aumento da permeabilidade vascular é o principal mecanismo responsável pela queda do volume intravascular e choque hipovolêmico nas febres hemorrágicas virais graves como Ebola.

Alternativa E: INCORRETA. A destruição de hepatócitos pode ocorrer, mas geralmente é mediada por mecanismos virais diretos ou citocinas, e não por neutrófilos. Além disso, não é o fator central no desenvolvimento do choque hipovolêmico.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Fauci, A. S., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill Education. 2020 

• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. Robbins & Cotran. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier. 2020