Dica do autor: A primeira porção do duodeno, também chamada de porção superior, é a mais proximal das quatro partes que compõem o duodeno e tem características anatômicas bastante particulares. Na imagem de TC abdominal, a seta aponta para essa estrutura, que se origina no piloro gástrico e segue em direção à direita, anteriormente à cabeça do pâncreas. Diferentemente das demais porções do duodeno, a primeira parte apresenta, em seu segmento inicial, características típicas de um órgão intraperitoneal: mobilidade relativa, ausência de pregas circulares (válvulas de Kerckring) e revestimento por peritônio visceral em quase toda a sua extensão. Essa configuração justifica por que a primeira porção é uma das mais comuns localizações de úlceras pépticas, uma vez que o contato com o conteúdo ácido gástrico é direto e o revestimento mucoso é mais semelhante ao gástrico. Além disso, essa porção está anatomicamente relacionada ao lobo quadrado do fígado, à vesícula biliar e, posteriormente, à veia porta, artéria gastroduodenal e ducto colédoco, estruturas clinicamente relevantes em casos de perfuração duodenal ou cirurgia de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. As papilas duodenais principal (maior) e acessória (menor) são encontradas na segunda porção do duodeno, que é a porção descendente. A principal recebe os ductos biliar e pancreático, e a acessória, quando presente, é o local de drenagem do ducto pancreático acessório (de Santorini). Essas estruturas não estão presentes na primeira porção.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira porção do duodeno localiza-se aproximadamente ao nível de L1, sendo a terceira porção (horizontal) que se situa em L3 e cruza anteriormente à aorta abdominal. Portanto, essa descrição não corresponde à porção indicada pela seta na imagem.

Alternativa C: CORRETA. A primeira porção do duodeno, em seu segmento inicial, é intraperitoneal, diferentemente das outras partes, que são predominantemente retroperitoneais. Além disso, não apresenta pregas circulares, característica que a diferencia morfologicamente nas análises histológicas e por imagem. Essa ausência de pregas é também observada em endoscopia, auxiliando na diferenciação de lesões duodenais localizadas.

Alternativa D: INCORRETA. A estrutura que se estende até a flexura duodenojejunal e é sustentada pelo ligamento de Treitz é a quarta porção do duodeno. Esta parte marca a transição do duodeno para o jejuno, e sua fixação pelo músculo suspensor do duodeno é um importante marco anatômico e cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a porção descendente e a horizontal do duodeno tenham relações com o mesocólon transverso, a primeira porção apresenta um segmento livre e móvel, especialmente em seu início. Ela não está firmemente fixada à parede posterior, e o mesocólon transverso não está sempre presente nessa região.

Resposta correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.

Skandalakis, J. E., & Colborn, G. L. (2000). Skandalakis’ Surgical Anatomy. McGraw-Hill.