Dica do autor: A classificação do risco cardiovascular global em pacientes hipertensos considera não apenas os níveis pressóricos, mas também a presença de lesões em órgãos-alvo e comorbidades. Dentre essas lesões, as alterações retinianas, principalmente os exsudatos algodonosos, hemorragias retinianas e edema de papila, representam sinais de retinopatia hipertensiva maligna — uma condição grave que indica lesão vascular aguda e difusa, associada a risco aumentado de eventos cardiovasculares maiores, como AVC e insuficiência renal aguda. Segundo diretrizes como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e do European Society of Hypertension (ESH), a presença de lesões em órgão-alvo — incluindo as oculares — é um dos principais fatores de pior prognóstico na hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o diabetes tipo 2 seja um importante fator de risco cardiovascular e agrave o controle da pressão arterial, não é, isoladamente, o fator de pior prognóstico na hipertensão. Ele é um comorbidade relevante, mas seu impacto prognóstico está mais relacionado ao risco global do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A obesidade contribui para o desenvolvimento da hipertensão e de outras doenças cardiovasculares, porém não está diretamente associada ao pior prognóstico em pacientes hipertensos como marcador isolado. Sua relevância está no contexto de síndrome metabólica.

Alternativa C: CORRETA. A presença de exsudatos e hemorragias retinianas indica retinopatia hipertensiva grau III, um sinal de lesão aguda de órgão-alvo. Esses achados são considerados, de acordo com diretrizes nacionais e internacionais, como um marcador de alto risco cardiovascular e, portanto, de pior prognóstico em pacientes hipertensos.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperlipidemia severa é um fator de risco cardiovascular importante, mas, assim como o diabetes, não representa, por si só, um fator de pior prognóstico na hipertensão em comparação direta com as lesões de órgão-alvo.

Alternativa E: INCORRETA. A DPOC pode coexistir com hipertensão e aumentar a morbidade geral do paciente, mas não está entre os critérios específicos de pior prognóstico da hipertensão arterial sistêmica, de acordo com as principais diretrizes clínicas.

Resposta: Alternativa C