Dica do autor: A imagem histológica mostra um infiltrado inflamatório alveolar contendo células com pigmento escuro no citoplasma, compatível com o estágio inicial da silicose pulmonar. Nessa fase precoce, ocorre acúmulo de macrófagos alveolares que fagocitam partículas de sílica cristalina inaladas. Essas partículas são altamente citotóxicas e, ao serem internalizadas, desencadeiam liberação de mediadores inflamatórios e radicais livres, perpetuando o processo de lesão tecidual e ativação de fibroblastos. Os macrófagos pigmentados com sílica são, portanto, os primeiros elementos morfológicos detectáveis da silicose, e essa acúmulo celular com pigmento escuro é chamado de mácula de poeira. Esses pigmentos podem ser birrefringentes sob luz polarizada e são marcadores precoces da exposição à sílica, precedendo o desenvolvimento de nódulos silicóticos e fibrose intersticial.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumócitos tipo II hiperplásicos podem ocorrer em resposta à lesão alveolar, mas não armazenam partículas pigmentadas de sílica, nem são os principais fagócitos desse processo.

Alternativa B: INCORRETA. Neutrófilos são mais comumente associados a infecções bacterianas e processos agudos, e não fagocitam sílica de forma predominante na silicose.

Alternativa C: INCORRETA. Células gigantes multinucleadas com corpos de asbesto são achados típicos da asbestose, não da fase inicial da silicose.

Alternativa D: CORRETA. Os macrófagos alveolares fagocitados com partículas de sílica formam os pigmentos escuros observados na imagem, e são os principais elementos celulares encontrados na fase inicial da silicose.

Alternativa E: INCORRETA. Folículos germinativos linfocitários são típicos de doenças autoimunes ou reações crônicas, mas não fazem parte da histopatologia inicial da silicose.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Schraufnagel, D. E. Breathing in the Dust: Pathology of Pneumoconioses. Clinics in Chest Medicine, 2020.
• ATS/ERS Statement on the Diagnosis and Initial Assessment of Adult Interstitial Lung Disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2002.