Dica do autor: A Doença de Lyme é uma infecção causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida pela picada de carrapatos do gênero Ixodes, especialmente em áreas de clima temperado. A manifestação cutânea precoce mais característica da infecção é o eritema migratório, que surge dias a semanas após a picada do carrapato infectado. Essa lesão inicia-se como uma mácula ou pápula eritematosa no local da picada, expandindo-se centrifugamente de forma anular, com centro mais claro – frequentemente descrita como uma lesão em “alvo” ou “olho de boi”. O eritema migratório é considerado quase patognomônico da fase precoce da Doença de Lyme e é fundamental para o diagnóstico clínico, especialmente em áreas endêmicas. Nessa fase, o tratamento com antibióticos pode evitar a progressão para estágios tardios com manifestações articulares, neurológicas ou cardíacas.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões urticariformes disseminadas não são típicas da Doença de Lyme. Urticária está mais associada a reações alérgicas ou a infecções virais, não sendo a manifestação cutânea precoce dessa doença.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos subcutâneos violáceos dolorosos são mais característicos de condições como eritema nodoso, associado a infecções como tuberculose, sarcoidose ou estreptococcias, não à Doença de Lyme.

Alternativa C: INCORRETA. O exantema máculo-papular em região malar remete ao clássico rash em asa de borboleta do lúpus eritematoso sistêmico, uma doença autoimune, e não ocorre na Doença de Lyme.

Alternativa D: CORRETA. O eritema migratório é a manifestação dermatológica mais característica da fase precoce da Doença de Lyme, aparecendo no local da picada com padrão anular em expansão e centro claro. O reconhecimento dessa lesão é essencial para o diagnóstico precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Pústulas centrífugas em extremidades sugerem doenças como síndrome mão-pé-boca ou infecções estreptocócicas, não sendo compatíveis com a apresentação cutânea da Doença de Lyme.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner