Dica do autor: A acidose tubular renal tipo II (ATR proximal) é causada por uma falência na reabsorção de bicarbonato no túbulo proximal, onde normalmente ocorre a reabsorção de cerca de 85% do bicarbonato filtrado. Esse defeito leva à perda urinária de bicarbonato, o que provoca acidose metabólica com ânion gap normal (ou seja, acidose hiperclorêmica). Inicialmente, enquanto o bicarbonato sérico ainda está em níveis normais, a excreção urinária de bicarbonato é alta, o que permite identificá-la laboratorialmente.
À medida que o nível sérico de bicarbonato cai, a carga filtrada também diminui e o restante do bicarbonato pode ser reabsorvido nos segmentos distais, fazendo com que a excreção urinária de bicarbonato normalize — daí a importância de colher amostras na fase inicial para diagnóstico. A ATR tipo II pode ser isolada ou parte da síndrome de Fanconi, que envolve também perda de glicose, aminoácidos, fosfato e ácido úrico.

Alternativa A: INCORRETA. A ATR tipo II cursa com ânion gap normal, não aumentado. O aumento do ânion gap é mais comum em acidose láctica, cetoacidose ou insuficiência renal terminal com acúmulo de ácidos orgânicos.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia com alcalose não é compatível com ATR tipo II. O distúrbio cursa com acidose metabólica, não alcalose, e geralmente com normonatremia ou leve hiponatremia, dependendo do balanço hídrico.

Alternativa C: CORRETA. A excreção urinária elevada de bicarbonato é uma característica laboratorial clássica da ATR tipo II. Ela ocorre devido à falência do túbulo proximal em reabsorver o bicarbonato filtrado, sendo esse um achado chave para o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A ATR tipo II não cursa com hiperfosfatemia; ao contrário, se estiver associada à síndrome de Fanconi, pode haver hipofosfatemia devido à perda urinária de fosfato.

Alternativa E: INCORRETA. Os níveis de aldosterona geralmente não estão elevados na ATR tipo II. Essa alteração é mais característica da síndrome de Liddle ou hiperaldosteronismo primário.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.