Dica do autor: A doença renal crônica (DRC) não se define por um único exame isolado, e sim pela presença de alteração na função ou estrutura renal por um período igual ou superior a 3 meses. O critério mais usado é a taxa de filtração glomerular (TFG) < 60 ml/min/1,73 m² por ≥3 meses ou marcadores de lesão renal (albuminúria, sedimento anormal, alterações estruturais por imagem, entre outros). Em idosos há uma redução fisiológica da TFG com a idade, mas isso não significa que todo valor abaixo do esperado deva ser simplesmente descartado como “normal para a idade”; o que vale é a persistência e a presença de marcadores de lesão. Neste caso, a TFG estimada/clearance de 55 ml/min/1,73 m² é compatível com o estágio G3a (45–59), mas um único resultado não fecha o diagnóstico. É preciso repetir a avaliação após 3 meses, pesquisar albuminúria (relação albumina/creatinina na urina de manhã, preferencialmente), revisar medicamentos e fatores transitórios que podem alterar creatinina/TFG (desidratação, ajustes farmacológicos, variações musculares). Ou seja: o pulo do gato é confirmar cronificação e buscar marcadores de lesão renal antes de rotular como DRC.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação salta para o diagnóstico de DRC estágio 3A com base em um único clearance de 24 h/estimativa de TFG. O diagnóstico de DRC exige persistência por ≥3 meses ou evidência de lesão renal. Embora 55 ml/min/1,73 m² esteja na faixa de G3a, não se pode afirmar DRC sem repetição e sem avaliar albuminúria/ marcadores estruturais. Além disso, medidas transitórias (uso de diurético, variações hidroeletrolíticas, erro na coleta de urina de 24 h) podem alterar o resultado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a creatinina e a TFG estão normais para a idade é errado. A creatinina sozinho é pouco sensível e pode mascarar redução de TFG, e uma TFG estimada em torno de 55 ml/min/1,73 m² não é normal — é reduzida (estágio G3a). A única circunstância em que se poderia relaxar seria se houvesse clara evidência de que o valor é transitório e que não há lesão renal; ainda assim, isso precisa ser demonstrado com reavaliação e exames complementares.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: é necessário observar e confirmar. A conduta adequada é repetir a medida da função renal após um período (≥3 meses) para demonstrar cronificação, solicitar relação albumina/creatinina (para detectar microalbuminúria), avaliar sedimento urinário, imagem renal quando indicado, revisar medicações (diurético, AINEs, etc.) e corrigir fatores transitórios (desidratação, mudanças de dieta). Enquanto isso, manejar fatores de risco (controle pressórico, evitar nefrotóxicos) e acompanhar de perto. No fim das contas, não dá para rotular como DRC sem confirmação temporal.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão arterial controlada e sumário de urina aparentemente normal ajudam, mas não excluem DRC. O sumário de urina pode não detectar albuminúria significativa (a fita reagente tem sensibilidade limitada) e imagens/ACR/cronificação são necessários. Além disso, ausência de hipertensão ou controle pressórico atual não elimina a possibilidade de redução da TFG crônica. Portanto, usar apenas esses dois achados para excluir DRC é uma conclusão precipitada.

Resposta: Alternativa C