Dica do autor: A castanha-da-índia (Aesculus hippocastanum) é um fitoterápico amplamente utilizado no tratamento da insuficiência venosa crônica (IVC). Seu principal composto ativo, a escina, possui propriedades venotônicas, ou seja, atua aumentando o tônus das paredes venosas, reduzindo a permeabilidade capilar e melhorando o retorno venoso, o que alivia sintomas como edema, dor, sensação de peso nas pernas e câimbras noturnas.

Estudos clínicos demonstraram melhora sintomática significativa com o uso da escina, tanto em monoterapia quanto como adjuvante ao tratamento convencional (meias compressivas, mudanças posturais e exercícios). No entanto, apesar de seu bom perfil de segurança, a escina possui potencial efeito antiplaquetário leve, e pode aumentar o risco de sangramentos, principalmente quando associada a medicamentos como o ácido acetilsalicílico (AAS). Por isso, é importante avaliar o risco-benefício de forma individualizada, especialmente em pacientes idosos, com doenças vasculares e em uso crônico de AAS.

No caso apresentado, a paciente tem IVC avançada (CEAP 4) e faz uso de AAS diariamente, o que exige atenção especial ao risco de eventos hemorrágicos, ainda que raros.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de melhorar o tônus venoso e a permeabilidade capilar, a castanha-da-índia não é isenta de interações medicamentosas. Seu potencial efeito antiplaquetário leve pode potencializar o risco de sangramentos quando usada com antiagregantes como o AAS. Logo, essa alternativa omite uma informação de segurança relevante.

Alternativa B: INCORRETA. A escina não apresenta efeito antiespasmódico relevante sobre o músculo liso venoso, e não agrava refluxo venoso. Pelo contrário, sua ação é venotônica, promovendo melhora hemodinâmica. Essa justificativa está equivocada do ponto de vista farmacológico.

Alternativa C: INCORRETA. O uso da castanha-da-índia não se restringe às fases iniciais da IVC. Diversos estudos demonstram sua eficácia sintomática também em estágios mais avançados, como CEAP 3 e 4, especialmente no controle de edema, dor e sensação de peso. Essa alternativa subestima a utilidade clínica do fitoterápico.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada e equilibrada. A castanha-da-índia pode sim ser utilizada como adjuvante no tratamento da IVC, inclusive em fases mais avançadas, com melhora sintomática bem documentada. No entanto, o uso exige cautela em pacientes que fazem uso de antiagregantes plaquetários, como o AAS, devido ao aumento do risco de sangramentos, mesmo que esse risco seja baixo. O ideal é que a prescrição seja feita com acompanhamento clínico e farmacológico regular.

Alternativa E: INCORRETA. A escina não possui ação simpaticomimética significativa. Seu principal efeito é sobre o sistema venoso e capilar, com pouco ou nenhum impacto hemodinâmico sistêmico, não havendo evidência de que agrave doenças cardiovasculares em doses terapêuticas. Essa alternativa apresenta uma informação incorreta sobre a farmacologia do fitoterápico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia Brasileira. 1ª edição. Brasília: Anvisa; 2011.
• BRASIL. Farmacopeia Brasileira, 6ª edição. Brasília: Anvisa; 2019.
• Pittler MH, Ernst E. Horse-chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2012.
• WHO Monographs on Selected Medicinal Plants. Vol. 1. Geneva: World Health Organization; 2002.
• Blumenthal M. The Complete German Commission E Monographs. Austin: American Botanical Council; 1998.