Dica do autor: A estreptoquinase é uma proteína derivada de estreptococos beta-hemolíticos do grupo C, e justamente por sua origem bacteriana, pode ser altamente imunogênica. Pacientes previamente expostos a estreptococos ou à própria estreptoquinase podem ter anticorpos circulantes contra essa proteína. Quando administrada, a droga pode desencadear reações de hipersensibilidade mediadas por anticorpos, que variam desde urticária e febre até quadros mais graves, como hipotensão, choque anafilático e reações anafilactoides. Essas manifestações não decorrem de uma ação direta da estreptoquinase no sistema hemodinâmico, mas sim da ativação do sistema imunológico, o que explica os sinais apresentados no paciente: hipotensão, febre baixa e exantema cutâneo logo após a administração da medicação.

Alternativa A: INCORRETA. Não há formação de autoanticorpos contra fibrina, tampouco isso explicaria o quadro clínico agudo apresentado. A hipersensibilidade está relacionada à própria estreptoquinase e não a um ataque imunológico contra fibrina.

Alternativa B: INCORRETA. A estreptoquinase não atua diretamente sobre mastócitos nem induz liberação de histamina por ação farmacológica direta. A liberação de mediadores ocorre como consequência da ativação imune.

Alternativa C: INCORRETA. Embora plaquetas possam liberar serotonina, este não é o mecanismo principal associado ao quadro adverso típico da estreptoquinase.

Alternativa D: INCORRETA. Não há ação direta conhecida da estreptoquinase sobre o centro vasomotor bulbar. A hipotensão é consequência de reação imunológica sistêmica e não de um efeito central.

Alternativa E: CORRETA. A reação de hipersensibilidade mediada por anticorpos é o mecanismo mais provável. O sistema imune reconhece a estreptoquinase bacteriana como antígeno, desencadeando uma resposta inflamatória com liberação de mediadores vasoativos, resultando nos sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa E.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.