Dica do professor: Dica do autor: O manejo da incontinência urinária em pacientes com múltiplas comorbidades, como é o caso desta paciente de 60 anos com diabetes, hipertensão e glaucoma, requer um entendimento detalhado das opções terapêuticas disponíveis, bem como das contraindicações específicas associadas a cada condição. 

A bexiga hiperativa é uma síndrome clínica é caracterizada pelos sintomas de urgência urinária com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de aumento na frequência miccional e noctúria, sem causa local ou metabólica. O diagnóstico da bexiga hiperativa é CLÍNICO e não seria necessário o estudo urodinâmico (que inclusive pode vir normal).

O tratamento envolve modificações de estilo de vida, mudanças comportamentais, fisioterapia com técnica de biofeedback e em alguns casos até medicações (anticolinérgicos e agonistas dos receptores beta-3-adrenérgico)

Vamos às afirmativas.

AFIRMATIVA I: INCORRETA. A relação entre o uso de propranolol e a piora da incontinência urinária não é direta. O propranolol, um bloqueador beta-adrenérgico, pode teoricamente afetar a dinâmica do trato urinário, mas a incontinência urinária de urgência é mais frequentemente associada a disfunções do músculo detrusor da bexiga do que a alterações na resistência uretral. A incontinência urinária de urgência é caracterizada por contrações involuntárias do detrusor, e não há evidência robusta que ligue o uso de propranolol à piora dessa condição. 

AFIRMATIVA II: CORRETA. Os antimuscarínicos, como darifenacina e solifenacina, são efetivamente utilizados no tratamento da incontinência urinária de urgência, apresentando eficácia semelhante à oxibutinina. Esses medicamentos atuam inibindo as contrações involuntárias do músculo detrusor, que são a causa principal da incontinência de urgência. A escolha entre esses fármacos geralmente se baseia em considerações como o perfil de efeitos colaterais, custo e preferências do paciente, não havendo superioridade clínica significativa de um sobre o outro.

AFIRMATIVA III: INCORRETA. Embora o mirabegron seja uma alternativa válida aos antimuscarínicos para o tratamento da incontinência urinária de urgência, a afirmação de que seria contraindicado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado não se aplica ao mirabegron. O mirabegron atua como um agonista dos receptores beta-3 adrenérgicos, promovendo relaxamento do músculo detrusor durante a fase de enchimento da bexiga, sem os efeitos antimuscarínicos que podem aumentar a pressão intraocular. Portanto, sua contraindicação em glaucoma de ângulo fechado não é uma preocupação como sugerido.

AFIRMATIVA IV: INCORRETA. Não há evidências suficientes para afirmar que a tolterodina tem eficácia superior à oxibutinina devido a uma maior afinidade pelos receptores muscarínicos vesicais. Ambos os medicamentos são opções eficazes para o tratamento da incontinência urinária de urgência, e a escolha entre eles deve considerar a tolerabilidade, o perfil de efeitos colaterais e a resposta individual do paciente. A literatura científica atual não suporta a ideia de uma superioridade clara da tolterodina sobre a oxibutinina.

AFIRMATIVA V: INCORRETA. A oxibutinina é comumente usada no tratamento da incontinência urinária de urgência, mas não é considerada superior à tolterodina ou darifenacina em termos de eficácia clínica. A decisão sobre qual medicamento utilizar como tratamento inicial deve ser baseada em uma avaliação individualizada, levando em conta a eficácia, os efeitos colaterais, as comorbidades do paciente e as preferências pessoais. A afirmação de que a oxibutinina é o tratamento inicial de escolha devido à sua superioridade clínica não é apoiada por evidências.

Conclusão: Logo, está correta apenas a afirmativa II.