Dica do autor: O caso descrito aborda um hemotórax, que é o acúmulo de sangue na cavidade pleural, secundário, aqui, a um trauma penetrante no tórax. Outras causas são a ruptura de vasos sanguíneos ou complicações de procedimentos médicos . Os sinais e sintomas incluem dor torácica, dispneia, taquipneia e redução dos murmúrios vesiculares no lado afetado . O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como radiografia de tórax ou tomografia computadorizada. O manejo do hemotórax inclui: Drenagem Torácica: O procedimento consiste em inserir um tubo torácico (dreno de tórax) no espaço pleural para drenar o sangue. A localização comum para a inserção do tubo é o quinto espaço intercostal na linha axilar média. O fato da paciente se apresentar hipotensa classifica o hemotórax como maciço e a persistência da hipotensão sugere considerar a intervenção cirúrgica. Intervenção Cirúrgica: Toracotomia exploradora: Indicada em casos de hemotórax maciço ou instabilidade hemodinâmica persistente. Permite visualização direta e controle da fonte de sangramento. Alternativa A: Incorreta. É verdade que o paciente necessidade de intervenção cirúrgica, mas no caso de hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica a via de acesso de escolha é a aberta. Alternativa B: Incorreta. O procedimento de escolha é a cirurgia, que permite identificar a fonte de sangramento e seu controle e não a aortografia. Alternativa C: Incorreta. A presença de um hemotórax maciço nos indica que o sangramento não cessará de maneira espontânea, necessitando de uma intervenção. Dessa forma, a simples colocação de um segundo dreno não resolverá o problema. Alternativa D: Correta. A toracotomia de urgência é a conduta correta no caso de um hemitórax maciço. Conclusão: O próximo passo no manejo desta paciente é a toracotomia exploratória, visto que é a intervenção adequada para pacientes com hemotórax maciço e instabilidade hemodinâmica. A drenagem inicial de 1600 ml de sangue é um sinal claro de hemorragia ativa e significativa, que pode comprometer a vida da paciente rapidamente. A toracotomia permite acesso direto ao hemitórax para identificar e controlar a fonte de sangramento, estabilizando a paciente de forma eficaz. Resposta: Alternativa D.