Dica do autor: Paciente com exacerbação grave da asma, associada a infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e alterações isquêmicas no eletrocardiograma. Após oxigenoterapia e administração de aspirina, houve estabilização inicial do quadro. A questão agora pergunta sobre o próximo passo na abordagem clínica.

Segundo o UpToDate, a asma é uma inflamação crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica. Seus episódios de exacerbação ocorrem com:

• Aumento progressivo dos sintomas basais (dispneia, tosse, sibilos, opressão torácica);

• Diminuição da função pulmonar.

A crise asmática pode ocorrer em pacientes com diagnóstico prévio ou como apresentação inicial da doença.

As causas mais comuns de exacerbação incluem:

• Infecções respiratórias virais (IVAS);

• Poluição, mudanças climáticas, exercício físico, odores fortes, aeroalérgenos;

• Má adesão ao tratamento de manutenção;

• Técnica inalatória inadequada;

• Múltiplas comorbidades, como no caso clínico (IAM associado).

Classificação da gravidade da crise asmática (SBPT):

• Leve/moderada: estado mental preservado, forma frases, sibilo expiratório discreto, FR normal ou aumentada, FC ≤110, PFE >50%, SpO₂ >95%, PaCO₂ <40 mmHg.

• Grave: agitado, forma apenas palavras, sibilos inspiratórios e expiratórios, FR aumentada, FC >110, PFE entre 30–50%, SpO₂ entre 91–95%, PaCO₂ <45 mmHg.

• Muito grave: confuso, não forma palavras, murmúrio vesicular reduzido ou abolido, FC >140 ou bradicardia, SpO₂ ≤90%, PaCO₂ ≥45 mmHg → fadiga respiratória → UTI!

No enunciado, a paciente apresenta crise asmática grave.

Conduta recomendada para crise asmática grave (GINA e SBPT):

1. Principal droga: SABA (ex.: salbutamol ou fenoterol) inalatório, com inalações a cada 20 minutos na primeira hora.

   • Alta potência e rápida ação.

   • Efeitos adversos: taquicardia, tremor.

2. Adicionar SAMA: ipratrópio inalado, que potencializa a resposta ao SABA, especialmente em casos graves.

3. Corticoide sistêmico: recomendado para todos os pacientes com exacerbação, idealmente nas primeiras 1–2 horas.

   • Exemplo: metilprednisolona intravenosa ou prednisona VO (1 mg/kg/dia, máx. 50–60 mg/dia).

Portanto, para essa paciente, com exacerbação grave da asma e IAMSSST, após estabilização inicial, o próximo passo correto é a associação de:

• Salbutamol (SABA)

• Ipratrópio (SAMA)

• Metilprednisolona intravenosa

Resposta correta: Alternativa D.