Dica do autor: Paciente relativamente jovem com doença crônica autoimune e em uso de imunossupressão importante com quadro de sintomas constitucionais associada à febre baixa vespertina e sintomas respiratórios assim com alterações no mesmo aparelho no exame físico assim, visto no contexto epidemiológico em que estamos inseridos. Não podemos deixar de pensar estarmos diante de um quadro de tuberculose pulmonar para a paciente em questão, sendo a conduta mais adequada para a mesma a realização de exames de imagem para diagnóstico, podendo ser realizada radiografia de tórax simples ou TC de tórax sem contraste e coleta e pesquisa do escarro para melhor determinação etiológica.
Alternativa A: INCORRETO. Visto o contexto de imunossupressão, o PPD perde seu valor reativo. Ele é feito em rastreio de pacientes assintomáticos.
Alternativa B: INCORRETO. A broncoscopia esta indicada quando paciente não tem condições ou não produz escaro suficiente para análise, não seria nosso caso.
Alternativa C: CORRETO. Um teste molecular do escarro associado a um exame de imagem que pode exibir cavitações, por exemplo. Estamos procurando sinais clássicos clínicos de atividade da doença e também procurando a existência do patógeno.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme discutido acima, PPD seria para casos de rastreio de TB latente, e broncoscopia não seria indicada inicialmente.

Resposta correta, letra C.