Dica do autor: A paciente apresenta quadro típico de transição menopausal (perimenopausa), caracterizado por:

• Irregularidade menstrual

• Fogachos (calores noturnos)

• Distúrbios do sono

• Irritabilidade

Além disso, o FSH elevado (80 mUI/mL) reforça o diagnóstico de insuficiência ovariana associada à transição menopausal.

O tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores moderados a intensos da menopausa é a terapia hormonal da menopausa (THM). A escolha do esquema depende principalmente de um fator: presença ou ausência de útero.

• Mulher com útero: deve receber estrogênio + progestagênio, pois o progestagênio protege o endométrio contra hiperplasia e câncer endometrial induzidos pelo estrogênio.

• Mulher sem útero: pode receber estrogênio isolado.

Outro ponto importante no caso é a obesidade (IMC 32 kg/m²). Nessas pacientes, a via transdérmica do estrogênio é frequentemente preferida porque:

• reduz o efeito de primeira passagem hepática

• está associada a menor risco tromboembólico

Portanto, para uma mulher sintomática, com útero presente, a melhor opção é estrogênio (preferencialmente transdérmico) associado a progesterona.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio isolado é contraindicado em mulheres com útero, pois aumenta o risco de hiperplasia e câncer de endométrio.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona isolada não é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores da menopausa.

Alternativa C: CORRETA. Estrogênio transdérmico associado à progesterona oral é uma excelente opção para mulher com útero e sintomas vasomotores, especialmente na presença de obesidade, pela preferência pela via transdérmica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora estrogênio + progesterona oral possa tratar os sintomas, a via transdérmica do estrogênio é preferível em mulheres obesas, por menor risco tromboembólico.

Alternativa E: INCORRETA. Paroxetina pode ser usada quando há contraindicação à terapia hormonal, o que não foi descrito neste caso.

Resposta: Alternativa C