Segundo a Organização Mundial da Saúde – OMS, a infecção crônica causada pelo vírus da hepatite viral B (VHB) atinge aproximadamente 350 milhões de pessoas em todo o mundo, sendo a principal causa de cirrose e carcinoma hepatocelular. Sua transmissão pode ocorrer por via via parenteral (transfusional, antes da instituição da triagem em bancos de sangue; compartilhamento de agulhas, seringas ou outros equipamentos contendo sangue contaminado, dentre outros), sexual através de relações desprotegidas, vertical (principalmente durante o parto) e por soluções de continuidade (pele e mucosa). O tratamento dessa hepatite depende do indivíduo apresentar cirrose ou não. No caso do paciente em questão, aparentemente ele não apresenta, por ter síntese hepática preservada e USG abdominal sem alterações. Lembre-se que, em cirróticos, é de extrema importância a utilização da classificação de Child-Pugh, para avaliar o prognóstico de doença hepática crônica. Esta leva em consideração 5 fatores: bilirrubina, albumina sérica, ascite, distúrbio neurológico e tempo de protrombina/INR. Ele é calculado somando-se os pontos dos cinco fatores e varia de 5 a 15. As classes de Child Pugh são A (5-6), B (7-9) ou C (> 10). Em geral, quando se tem descompensação sugere-se cirrose com um escore de Child-Pugh > 7, sendo esse nível um critério aceito para inclusão no cadastro do transplante hepático. Alternativa A: INCORRETA. Quando as transaminases encontram-se alteradas, inicia-se o tratamento imediato com INFα durante 16 a 24 semanas, 5 MUI diárias ou 10 MUI, 3 vezes por semana. Se, após esse tratamento, o indivíduo apresentar-se respondedor, ou seja, HBeAg (-) e Anti-HbE (+), aí sim passa-se a monitorar o indivíduo com ALT a cada seis meses e HBV-DNA anual. Alternativa B: CORRETA. "Em pacientes HBeAg reagente não cirróticos, a biópsia é facultativa, devendo, entretanto, ser recomendada para pacientes maiores de 40 anos, principalmente do sexo masculino, independentemente das aminotransferases" Alternativa C: INCORRETA. O tratamento preconizado para pacientes portadores de hepatite viral crônica B é o tenofovir, responsável por bloquear a ação da enzima transcriptase reversa, a qual promove a replicação do vírus da hepatite B. De acordo com o Ministério da Saúde "O tenofovir está indicado como 1ª escolha em pacientes virgens de tratamento, devido a suas características de elevada potência de supressão viral e alta barreira genética de resistência, desde que a função renal esteja preservada e inexistem comorbidades que possam determinar algum grau de disfunção renal". O entecavir é utilizado apenas em casos de contraindicação ao uso do tenofovir, ou quando se tenha alteração da função renal. Entretanto, torna-se droga de 1ª escolha em pacientes cirróticos sem terapia prévia. Alternativa D: INCORRETA. O interferon deve ser iniciado após realização de biópsia com evidência de ≥ A2 / F2 (atividade inflamatória e fibrose, respectivamente). Ele deve ser realizado por 16 a 24 semanas, com 5 MUI diárias ou 10 MUI 3 vezes por semana, independentemente das aminotransferases. Resposta correta, letra B.