Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de síndrome de abstinência de opioides, condição que ocorre após a suspensão abrupta de uso crônico dessas substâncias, como a oxicodona. A abstinência não costuma ser fatal, mas é intensamente desconfortável, com manifestações predominantemente autonômicas e neuropsiquiátricas. Entre os sintomas mais característicos estão: ansiedade, bocejos frequentes, rinorreia, sudorese, midríase, piloereção, dor abdominal e diarreia. Apesar da intensidade clínica, os sinais vitais costumam permanecer estáveis. O manejo adequado envolve medidas de suporte, e a utilização de medicações que aliviem os sintomas autonômicos, como a clonidina, um agonista alfa-2 adrenérgico que reduz a liberação de norepinefrina. Além disso, pode-se considerar a substituição por opioides de ação mais longa, como a metadona ou a buprenorfina, como estratégia de desmame gradual, especialmente em pacientes com uso prolongado ou dependência estabelecida. Já o uso de antagonistas opioides como naloxona ou naltrexona está contraindicado na abstinência, pois pode precipitar ou agravar os sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A naloxona é um antagonista opioide de ação rápida, usada no tratamento da intoxicação aguda por opioides, com ênfase na reversão da depressão respiratória. No entanto, neste caso, a paciente não apresenta intoxicação, e sim abstinência. O uso de naloxona nesse contexto piora o quadro, já que acelera o bloqueio dos receptores opioides e intensifica os sintomas de abstinência.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento da síndrome de abstinência de opioides pode ser feito com clonidina, que atua nos sintomas autonômicos, reduzindo sudorese, rinorreia, agitação e diarreia. Além disso, como a paciente fazia uso crônico de oxicodona, é possível que exista dependência estabelecida, sendo indicada a transição para opioides de ação prolongada, como metadona, para controle gradual da retirada. Essa abordagem é eficaz, segura e bem consolidada nas diretrizes clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. A naltrexona é um antagonista opioide de ação prolongada, indicada na fase de manutenção, após o desmame, para prevenir recaídas em pacientes abstinentes. Seu uso durante o quadro ativo de abstinência é contraindicado, pois pode precipitar uma crise de abstinência ainda mais intensa e gerar intenso desconforto ou descompensação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A abstinência de opioides, embora desconfortável, raramente oferece risco de morte, ao contrário da abstinência de álcool ou benzodiazepínicos, que podem causar delirium e crises convulsivas. Portanto, não há indicação de internação em UTI para a paciente descrita, que se encontra alerta, orientada e com sinais vitais estáveis.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente não apresenta sinais de psicose nem de delirium, e a abstinência de opioides não costuma cursar com quadro delirante. O uso de antipsicóticos não é indicado nesse cenário, e pode inclusive trazer efeitos colaterais indesejados, como sedação excessiva ou efeitos extrapiramidais.

Resposta: Alternativa B