Dica do autor: Diante de um quadro com sintomas depressivos persistentes, é fundamental que o clínico avalie possíveis causas orgânicas subjacentes, especialmente quando o tratamento antidepressivo não gera melhora significativa. Alguns quadros endócrinos, infecciosos e metabólicos podem mimetizar depressão, e entre eles, o hipotireoidismo é um dos mais clássicos. Pacientes com hipotireoidismo podem apresentar fadiga, ganho de peso, constipação, irregularidade menstrual, bradicardia, depressão refratária ao tratamento, sonolência e letargia.

Neste caso, a paciente apresenta:

• Tristeza, desânimo e fadiga há 6 meses
• Ganho ponderal (7 kg)
• Constipação e irregularidade menstrual
• Bradicardia (FC de 48 bpm)
• Falha de resposta à fluoxetina (mesmo em dose de 60 mg/dia)

Esses sinais apontam fortemente para um quadro orgânico com repercussão psíquica. Ou seja, o que temos aqui é um transtorno depressivo secundário, mais especificamente um quadro depressivo possivelmente secundário ao hipotireoidismo — e não um transtorno psiquiátrico primário.

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno depressivo persistente (distimia) é um quadro crônico (> 2 anos) de humor deprimido com sintomas mais leves que a depressão maior, mas contínuos. No entanto, a paciente apresenta sinais clínicos sistêmicos e alterações fisiológicas (bradicardia, constipação, ganho de peso) que não são típicos de distimia isolada.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta sintomas depressivos com forte suspeita de causa orgânica (endócrina), o que caracteriza um transtorno depressivo secundário. A bradicardia, o ganho de peso, a constipação, a irregularidade menstrual e a refratariedade ao tratamento antidepressivo reforçam a suspeita de hipotireoidismo, uma das causas mais frequentes de depressão secundária.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno de somatização exige múltiplos sintomas somáticos sem causa orgânica identificável. No caso descrito, há sinais físicos claros (bradicardia) e uma possível causa fisiopatológica real, o que não se encaixa em somatização.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Burnout ocorre em contexto de estresse ocupacional crônico, especialmente em profissões com alta exigência emocional. A paciente não relata sobrecarga profissional nem sinais clássicos de exaustão por trabalho. Além disso, Burnout não explica os sinais sistêmicos apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. Os transtornos de personalidade envolvem padrões persistentes de comportamento e cognição desadaptativa desde a adolescência ou início da idade adulta. Esse início recente e sintomático, com claros sinais físicos, não condiz com essa categoria diagnóstica.

Resposta: Alternativa B.