Considera-se LES grave quando há acometimento renal ou distúrbio neuropsiquiátrico. Lembrar que quando trata-se de nefrite lúpica o ideal é sempre biopsiar se contempladas as indicações. É muito comum tentarmos inferir o tipo histológico baseado no quadro clínico e laboratorial do paciente. No entanto essa não é uma correlação exata. Alternativa A: INCORRETA. Belimumabe é um anti-Blys (imunobiológico) utilizado em LES refratário com envolvimento de pele e articular. Não é usado para envolvimento renal. Alternativa B: INCORRETA. Pulsoterapia ou é de ciclofosfamida ou é de corticoide, azatioprina não é usada na forma de pulsoterapia e também não é usada na indução de nefrite lúpica. Alternativa C: INCORRETA. Azatioprina não é usada na indução. Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é sugestivo de glomerulonefrite lúpica proliferativa (provável classe IV). O início do tratamento deve incluir pulsoterapia com metilprednisolona (0,5 a 1 g EV, durante três dias). As doses de prednisona devem ficar entre 0,5 a 1mg/Kg/dia por três a quatro semanas, com redução subsequente e objetivo de alcançar a dose de 5 a 10mg/dia em seis meses. Mofetil ou ciclofosfamida é primeira linha logo após o pulso de metilprednisolona.