Dica do autor: A apresentação clássica do herpes genital é com dor intensa, vesículas agrupadas que evoluem para úlceras superficiais, febre e mal-estar nas formas primárias, e linfonodos inguinais doloridos. O pulo do gato é lembrar que as lesões são múltiplas e muito dolorosas, ao contrário do cancro primário da sífilis, que costuma ser uma única úlcera indolor. O diagnóstico inicial é clínico — em especial quando bate o quadro típico —, mas pode ser confirmado por PCR do exsudato ou cultura viral; sorologia IgM/IgG ajuda na avaliação do histórico, sem ser a primeira escolha em fase aguda. O tratamento terapêutico para episódio primário moderado a grave é aciclovir oral (esquemas comuns: 400 mg 3x/dia por 7–10 dias ou alternativas como valaciclovir), com medidas de suporte: analgésicos, higiene local, evitar contato sexual até cicatrização e aconselhamento sobre recorrências e testes para outras ISTs. Internação e terapia IV ficam reservadas para formas disseminadas ou imunossuprimidos. Fique ligado: tratar rápido diminui dor, tempo de cura e transmissibilidade.

Alternativa A: CORRETA. Herpes genital cursa com múltiplas vesículas e úlceras dolorosas, febre baixa e linfonodomegalia inguinal dolorosa, exatamente como descrito. O tratamento indicado para episódio primário é antivírus oral (aciclovir ou valaciclovir) conforme esquema apropriado. Além do antiviral, orienta-se abstinência sexual até completa cicatrização, manejo da dor e rastreio de outras ISTs.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária tipicamente causa uma úlcera única, indolor, de base limpa (cancro duro) e adenopatia inguinal geralmente não dolorosa. O tratamento correto da sífilis primária é penicilina benzatina intramuscular em dose única, mas o quadro clínico descrito (múltiplas lesões dolorosas e febre) não é compatível com sífilis primária.

Alternativa C: INCORRETA. O cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) produz úlceras dolorosas, geralmente únicas ou poucas, com bordas irregulares e exsudato purulento, e adenopatia inguinal frequentemente supurativa e unilateral. Responde bem à azitromicina oral 1 g dose única ou ceftriaxona IV/IM em dose única. Apesar de doloroso, o aspecto típico do cancro mole é distinto das vesículas agrupadas que precedem as úlceras do herpes.

Alternativa D: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma começar com lesão inicial discreta ou transitória e evolui para adenopatia inguinal dolorosa, frequentemente com formação de bubões que podem supurar; o tratamento de escolha é doxiciclina 100 mg 2x/dia por 21 dias. O quadro de múltiplas vesículas dolorosas e início agudo com febre é muito mais sugestivo de herpes do que de LGV.

Resposta: Alternativa A