Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A paciente em questão apresenta diarreia sugestiva de colite com sinais de alarme (sangue, perda de peso), associada a sinais sistêmicos (febre, queda do estado geral), que deve levar a suspeição de megacólon tóxico, que é uma complicação potencialmente fatal da colite grave, independentemente da etiologia (DII, infecções ou isquemia), caracterizada pela dilatação colônica não obstrutiva (> 5,5 ou 6 cm, a depender da fonte), associada a sinais de toxicidade sistêmica como febre, leucocitose, hipotensão e até rebaixamento do nível de consciência.
Alternativa A: CORRETA. Vide a dica
Alternativa B: INCORRETA. Não há relato de uso prévio de antibiótico, que é o principal fator de risco para colite pseudomembranosa.
Alternativa C: INCORRETA. Embora a paciente tenha sinais de colite aguda grave e o tratamento com glicocorticoide esteja indicada, a conduta inicial seria descartar megacólon tóxico, que é uma das complicações da colite aguda, isso mudaria o manejo em alguns aspectos, como necessidade de sonda nasogástrica de alívio, jejum com dieta parenteral, monitorização em UTI.
Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia está reservada para casos que não respondem às terapias de primeira linha (glicocorticoide sistêmico e antibióticos) e de segunda linha (infliximabe e ciclosporina).
Resposta: letra A