Dica do autor: A hiponatremia, definida como uma concentração sérica de sódio inferior a 135 mM/L, é uma das desordens eletrolíticas mais comuns na prática clínica. Sua abordagem requer uma compreensão detalhada das causas, da velocidade de desenvolvimento (aguda ou crônica) e dos sintomas associados. No caso apresentado, a paciente apresenta hiponatremia severa (sódio = 119 mM/L), que é tratada inicialmente com solução salina hipertônica 3%. A rápida correção da hiponatremia pode levar a complicações neurológicas graves, como a mielinólise pontina central. Portanto, após a estabilização inicial do paciente, a estratégia deve mudar para evitar a correção rápida do sódio sérico.

Alternativa A: CORRETA. A interrupção da solução salina hipertônica e a administração de acetato de desmopressina e/ou solução glicosada 5% são apropriadas após uma correção inicial significativa da hiponatremia para prevenir a elevação rápida do sódio sérico, que pode levar a complicações neurológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a infusão de salina hipertônica e iniciar um antagonista do receptor de vasopressina seria inadequado neste contexto, pois poderia resultar em uma correção excessivamente rápida do sódio sérico, aumentando o risco de mielinólise pontina central.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar para solução salina 0.9% e associar um diurético de alça poderia levar a uma correção excessivamente rápida do sódio sérico, o que é perigoso neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de solução de ringer lactato e reposição de potássio intravenoso não é a abordagem preferencial para o manejo de hiponatremia grave após uma correção inicial. O foco deve estar em evitar uma correção rápida do sódio para prevenir complicações neurológicas.

Resposta: Alternativa A.