Dica do autor: Ao analisarmos este caso, identificamos uma apresentação clássica de osteoartrite (OA) nodal de mãos. A presença de dor de caráter mecânico, que agrava com a atividade e melhora com o repouso, associada aos nódulos de Heberden (nas interfalângicas distais) e nódulos de Bouchard (nas interfalângicas proximais), é patognomônica. O manejo farmacológico inicial da OA foca na analgesia para restaurar a funcionalidade da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O metotrexato é uma droga modificadora do curso da doença (DMARD) utilizada no tratamento da artrite reumatoide e outras artropatias inflamatórias. A osteoartrite é uma patologia degenerativa da cartilagem e não possui indicação de imunossupressão sistêmica rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. A prednisona é um glicocorticoide sistêmico. Seu uso não é recomendado para o tratamento da osteoartrite crônica devido aos riscos de efeitos colaterais graves (hipertensão, diabetes, osteoporose) e à falta de benefício estrutural na cartilagem.

Alternativa C: INCORRETA. O alopurinol é um inibidor da xantina oxidase indicado para o tratamento da gota (artropatia por cristais de urato monossódico) visando reduzir a hiperuricemia. Não apresenta papel terapêutico na osteoartrite.

Alternativa D: CORRETA. O paracetamol é frequentemente indicado como analgésico de primeira linha para o manejo da dor leve a moderada na osteoartrite. Embora diretrizes recentes também destaquem os AINEs tópicos, o paracetamol permanece como uma escolha segura e eficaz para o controle sintomático inicial no cenário da atenção primária.

Resposta: Alternativa D