Dica do autor: Reações adversas ao meio de contraste iodado, embora relativamente raras, podem ser graves e potencialmente fatais. Essas reações se classificam, classicamente, em reação alérgica (ou semelhante à anafilaxia) e reação fisiológica (osmótica e cardiovascular). As manifestações clínicas como urticária, angústia respiratória e hipotensão, como na questão, indicam uma reação de hipersensibilidade imediata, semelhante à anafilaxia.

Contudo, ao contrário do que muitos pensam, essas reações não são, na maioria das vezes, mediadas por IgE, ou seja, não são verdadeiras reações alérgicas clássicas. São chamadas de reações anafilactoides ou não alérgicas, com mecanismos ainda não totalmente compreendidos, mas que envolvem ativação direta de mastócitos e basófilos, liberação de histamina e outras citocinas. Fatores de risco incluem: história prévia de reação ao contraste, asma brônquica, uso de beta-bloqueadores, e doenças cardiovasculares preexistentes.

O American College of Radiology (ACR) recomenda que pacientes com alto risco (como este) recebam pré-medicação com corticosteroide e anti-histamínico, além da escolha de contrastes de baixa osmolaridade ou iso-osmolares, que são mais seguros. Acreditar que alergia a frutos do mar seja fator de risco relevante para reação ao contraste é um mito já superado, sem base científica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora clinicamente se assemelhem a reações alérgicas, as reações ao contraste iodado não são, na maioria dos casos, mediadas por IgE. São reações anafilactoides, e essa distinção é importante, pois testes alérgicos não preveem essas reações. Logo, a afirmativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta preconizada em pacientes que já apresentaram reações ao contraste. Deve-se usar contraste não iônico de baixa ou iso-osmolaridade, que tem menor chance de provocar reações adversas, e realizar pré-medicação com corticosteroides (ex: prednisona ou metilprednisolona) e anti-histamínicos. Essa estratégia reduz significativamente o risco de nova reação.

Alternativa C: INCORRETA. A famosa crença de que quem tem alergia a moluscos ou frutos do mar deve evitar contraste iodado é um mito infundado. A proteína alergênica dos frutos do mar é a tropomiosina, e não tem nenhuma relação com o iodo presente no contraste. Portanto, não há nenhuma contraindicação cruzada entre frutos do mar e contraste iodado.

Alternativa D: INCORRETA. A asma é, sim, um fator de risco reconhecido para reações ao contraste, especialmente se não controlada. Pacientes asmáticos têm risco aumentado de reações broncoespásticas, que podem ser mais graves e refratárias ao tratamento. Portanto, a afirmativa está equivocada.

Resposta: Alternativa B