Dica do autor: Nos casos de AVC isquêmico agudo, a avaliação rápida da irrigação cerebral é essencial para o manejo clínico e o planejamento terapêutico, como a trombólise. Entender a sequência adequada dos exames de imagem em relação ao tempo e à condição clínica do paciente é fundamental. Enquanto a tomografia computadorizada (TC) sem contraste é o exame inicial de escolha em casos de suspeita de AVC, exames complementares, como angiotomografia ou ressonância magnética, podem fornecer detalhes adicionais sobre a circulação cerebral e as áreas afetadas. Este tema conecta a anatomia vascular cerebral ao cotidiano médico na abordagem de emergências neurológicas. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a tomografia computadorizada com contraste seja útil para avaliar a anatomia vascular cerebral e identificar anomalias, como aneurismas ou malformações arteriovenosas, ela não é o exame inicial de escolha em um paciente com suspeita de AVC isquêmico agudo. O contraste não é necessário para a avaliação inicial de AVC, e o exame mais apropriado para essa situação é a TC sem contraste, que pode detectar rapidamente sinais de sangramento. Alternativa B: INCORRETA. A angiografia por ressonância magnética (angioRM) é um excelente exame para avaliar a circulação cerebral e identificar oclusões arteriais. No entanto, não é o primeiro exame a ser realizado em uma emergência de AVC. A angioRM é geralmente utilizada em estágios subsequentes, após a exclusão de hemorragias, para identificar a localização e a extensão da oclusão arterial. Seu uso, no entanto, é mais demorado e menos acessível em emergências agudas em comparação à TC. Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada sem contraste é o exame de escolha inicial em pacientes com suspeita de AVC isquêmico, pois pode excluir rapidamente hemorragias cerebrais, que contraindicam a terapia trombolítica. Após essa avaliação, uma angiotomografia computadorizada (angioTC) é indicada para avaliar a circulação arterial e identificar oclusões, sendo crucial para o planejamento terapêutico, como a trombólise ou a trombectomia mecânica. Esta sequência é amplamente utilizada para o manejo de AVCs isquêmicos. Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética ponderada por difusão (RM-DWI) é um método eficaz para detectar áreas de infarto cerebral, principalmente em casos subagudos ou crônicos. No entanto, ela não substitui a TC como exame inicial no AVC isquêmico agudo. A RM-DWI é mais sensível para a detecção de áreas de isquemia precoce, mas a acessibilidade e o tempo de realização do exame tornam a TC sem contraste a escolha inicial mais comum em emergências. Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de crânio tem um papel muito limitado na avaliação de AVCs e não seria indicada para visualizar a circulação arterial ou áreas de isquemia. Sua utilidade é restrita à detecção de fraturas ósseas, que, neste caso, não são uma preocupação clínica relevante. A radiografia não fornece informações adequadas sobre o fluxo sanguíneo ou a anatomia vascular do cérebro. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Brant, W. E., & Helms, C. A. (2007). Fundamentos de Radiologia (4ª ed.). Guanabara Koogan. Daffner, R. H. (2010). Radiologia Clínica Básica (2ª ed.). McGraw-Hill. Radiopaedia.org. Stroke Imaging. Radiopaedia.