Dica do autor: O manejo da angina durante a gestação e lactação deve equilibrar a eficácia terapêutica com a segurança materno-fetal. A angina em gestantes é rara, mas quando ocorre, geralmente está relacionada a fatores como doença coronariana prévia, disfunções endoteliais ou vasoespasmo. Os medicamentos utilizados precisam ser avaliados quanto ao risco teratogênico e efeitos na amamentação.

Nesse cenário, os bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos (como nifedipina e anlodipino) são considerados seguros, sendo usados para controle do vasoespasmo e da pressão arterial. Os nitratos de curta ação, como a nitroglicerina sublingual, também são seguros e eficazes para alívio sintomático. Por outro lado, os betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, devem ser evitados devido ao risco de bradicardia fetal, hipoglicemia e restrição de crescimento intrauterino. Mesmo os seletivos, como o metoprolol, devem ser utilizados com cautela, apenas quando os benefícios superam os riscos.

Atenolol, embora seja um betabloqueador seletivo, é contraindicado durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre, por estar associado a retardo de crescimento fetal.

Além disso, a ranolazina não deve ser utilizada na gestação, pois não há dados suficientes de segurança, e está contraindicada segundo as diretrizes.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais equilibrada e baseada em evidência: BCC diidropiridínico e nitratos de curta ação são preferíveis, enquanto betabloqueadores devem ser usados com cautela e evitar os não seletivos.

Alternativa B: INCORRETA. O propranolol não é a primeira escolha e pode trazer riscos ao feto. Nitratos e BCCs não são teratogênicos e são seguros nas doses habituais.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de verapamil com betabloqueador aumenta o risco de bradicardia e bloqueio atrioventricular, o que é especialmente perigoso durante a gestação, devendo ser evitada.

Alternativa D: INCORRETA. O atenolol está contraindicado na gestação, principalmente no primeiro trimestre, devido à associação com retardo de crescimento fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A ranolazina não é segura durante a gestação e deve ser evitada. Nitratos e BCCs, ao contrário do que afirma a alternativa, são recomendados quando bem indicados.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• UpToDate. Management of cardiovascular disease during pregnancy.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Doença Cardiovascular na Gestante, 2020.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.