Dica do autor: A artrite reumatoide está associada a diversas manifestações extra-articulares, incluindo diversas manifestações neurológicas, dentre elas a instabilidade de coluna cervical (estando a subluxação atlanto-axial figurando entre as complicações frequentes), neuropatia compressiva, neuropatia axonal sensorial ou sensório-motora e outras mais raras, como a vasculopatia do sistema nervoso central, meningite reumatoide e neuropatia isquêmica devido a vasculite reumatoide. Como manifestações da luxação atlanto-axial, temos mielopatia, perda sensorial, parestesias na área de C2 (como neuralgia occipital maior), diminuição da sensibilidade em região de quinto nervo craniano e nistagmo. Em relação a mielopatia, pode se manifestar com fraqueza muscular e hiperreflexia. Alternativa A: CORRETA. Todas são manifestações clínicas possíveis deste diagnóstico. Alternativa B: INCORRETA. Esperaríamos outros sintomas, disartria, nistagmo, diplopia. Esperaríamos um quadro mais florido! Alternativa C: INCORRETA. A PML se manifesta com déficits neurológicos subagudos, com déficits motores, ataxia de membros e sintomas visuais como hemianopsia e diplopia. Em geral ela poupa a medula espinhal, o que contradiz a possibilidade de justificativa diagnóstica para a paciente. Alternativa D: INCORRETA. Os sintomas mais comuns são cefaleia e alterações do estado mental. Resposta: Alternativa A.