Dica do autor: Olá, futuro R1! Questão a respeito da abordagem frente a uma hipercalcemia em um paciente com hiperparatireoidismo primário! Vamos analisar o caso: Temos um paciente com histórico de adenoma de paratireoide apresentando letargia. ECG exibe uma bradicardia sinusal. Exames laboratoriais apresentam hipercalcemia. Vamos relembrar que quando falamos de uma paratireoide hiperfuncionante, nós teremos uma hiperatividade do PTH que irá atuar nos rins promovendo reabsorção de Ca no néfron distal, aumentar a excreção de fósforo na urina e aumentar a síntese de calcitriol nos túbulos proximais. Já nos ossos estimulará a reabsorção óssea de Ca, a formação óssea em si, a liberação de Ca e P no sangue. A lesão orgânica mais comum nesses pacientes será a litíase renal devido à reabsorção excessiva de cálcio nos rins. Entretanto, o caso da questão trata a respeito de hipercalcemia, essa provocará alterações do ritmo cardíaco como prolongamento do segmento PQ e do intervalo QRS com encurtamento do intervalo QT, promovendo uma bradicardia e até mesmo bloqueio atrio-ventricular. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A. Incorreta. Apesar dos bifosfonatos serem muito eficazes inibindo a reabsorção óssea por osteoclastos, seu pico de ação é de 48-72 horas. Não sendo indicado nessa emergência. Alternativa B. Incorreta. O emprego de diuréticos de alça auxiliam a tratar a hipercalcemia, entretanto devem ser realizados apenas depois de hidratarmos o paciente, portanto não fazem parte da conduta "inicial". Alternativa C. Correta. A expansão de volume com solução salina corrige a desidratação, melhora a filtração glomerular e aumenta a excreção urinária de cálcio, que pode ser ampliada por diuréticos de alça. Alternativa D. Incorreta. Devemos considerar o uso de corticoides quando o mecanismo de hipercalcemia é por excesso de produção de vitamina D (ex. em doenças granulomatosas, linfomas ou sarcoidose). Resposta: letra C.