Dica do expert: Analisando os dados da questão, percebemos que se trata de uma mulher jovem, com quadro de diarreia alta crônica, associada à alimentação e que tem indícios de deficiência nutricional, retratada pela queda de cabelo, enfraquecimento de unhas e anemia crônica. Analisando agora os exames laboratoriais, temos um teste da gordura fecal alterado (>7g/24h), além de um teste da D-xilose baixo (<20mg/dL), indicando que há distúrbio de absorção de nutrientes relacionado a problemas na mucosa do intestino delgado. Este indício é compatível com a história de diarreia de padrão alto. Sendo assim, já conseguimos eliminar como opções diagnósticas para este caso as letras B e D, já que citam doenças distais do trato gastrointestinal, com maior acometimento de cólon e reto. Além disso, seria esperado que a retocolite ulcerativa tivesse um padrão de surto-remissão e não apresenta relação direta com a alimentação, enquanto a colite pseudomembranosa é um quadro infeccioso agudo, sendo esperado outros sinais e sintomas como febre. Vamos agora analisar separadamente as três alternativas que restaram e entender o porque são menos ou mais prováveis para este caso.
Alternativa A: INCORRETA. Primeiramente, temos que considerar que a síndrome do intestino irritável possui diagnóstico clínico e é um diagnóstico de exclusão, quando não são comprovadas outras patologias do trato gastrointestinal. Sua fisiopatologia não é bem conhecida e explicada, mas o diagnóstico depende da presença de dor abdominal em baixo ventre, em cólica, relacionada à evacuação, além da alterações concomitantes de consistência ou frequência das fezes, normalmente relacionadas à alimentação. Não são esperadas manifestações de disabsorção profusa, com emagrecimento intenso, anemia, e outros achados descritos na questão. Sendo assim, este seria um diagnóstico possível para o quadro da questão, mas não o mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome carcinoide é uma síndrome que decorre da produção de substâncias vasoativas pelos tumores carcinoides, em geral, intestinais, e que podem causar diarreia e cólicas abdominais. Entretanto, esta hipótese diagnóstica pode ser afastada pela ausência de queixa de rubor desconfortavel que é, em geral, o principal sintoma associado a essa síndrome. Além disso, por não ser um distúrbio intrínseco da mucosa intestinal, não seriam esperadas as alterações encontradas no teste da gordura fecal e no teste da d-xilose, bem como os achados indicativos de má absorção e deficiência nutricional, como a queda de cabelos e o enfraquecimento das unhas.
Alternativa E: CORRETA. A apresentação clínica da doença celíaca é variável, podendo ser assintomáticos ou manifestar sinais de má absorção ou sintomas gastrointestinais. No caso da nossa paciente da questão, como você já viu na dica do expert, temos indícios tanto de má absorção quanto de acometimento gastrointestinal profuso. Além da associação com a alimentação, que é um dado muito importante já que a doença celíaca faz parte do grupo das intolerâncias alimentares, com sensibilidade ao glúten, temos uma informação de extrema relevância que é a presença de fezes de odor fétido, que são decorrentes de uma esteatorreia moderada a grave, característica da incapacidade de absorção de gordura pela mucosa do intestino delgado. Além disso, alguns pacientes podem desenvolver perda de peso em função da dificuldade de absorção de nutrientes. Por fim, o diagnóstico da doença celíaca é feito inicialmente por dosagem de marcadores sorológicos, que não confirmam, mas indicam a presença de doença celíaca. A dosagem de anti-gliadina e anti-endomísio tem sensibilidade de cerca de 90% na identificação de doença celíaca. A confirmação diagnóstica seria feita idealmente pela realização de biópsia.



Resposta correta, letra E