Dica do autor: No manejo da endocardite infecciosa causada por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA) em valvas nativas ou sequelares (como na cardiopatia reumática), o tratamento de escolha baseia-se no uso de penicilinas resistentes à penicilinase. A superioridade dos betalactâmicos frente aos glicopeptídeos (como a vancomicina) em termos de taxa de cura e velocidade de clareamento da bacteremia é bem documentada na literatura para microrganismos sensíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A daptomicina é um lipopeptídeo eficaz contra estafilococos, porém é tipicamente reservada para casos de resistência (MRSA), falha terapêutica ou toxicidade aos agentes de primeira linha. Para o MSSA, a oxacilina permanece como o padrão-ouro.

Alternativa B: INCORRETA. A vancomicina deve ser utilizada apenas em casos de MRSA ou em pacientes com alergia grave aos betalactâmicos. Além disso, a adição de gentamicina em endocardite de valva nativa por S. aureus não é mais recomendada pelas diretrizes da AHA e ESC, pois aumenta o risco de nefrotoxicidade sem melhorar os desfechos clínicos.

Alternativa C: CORRETA. A oxacilina é o tratamento de escolha para o MSSA. Sua ação bactericida é superior à da vancomicina para cepas sensíveis, sendo a conduta mais adequada para garantir o controle infeccioso e reduzir a mortalidade neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A ampicilina é direcionada para outros patógenos, como Enterococcus spp. e Listeria monocytogenes. Para o tratamento de MSSA, a monoterapia com oxacilina é suficiente, não havendo benefício comprovado na adição de ampicilina ou gentamicina em valvas nativas.

Resposta: Alternativa C